复杂胸廓畸形手术策略(2）

王文林 胸廓畸形手术专家 2022-09-24 13:57 发表于福建

【提要】复杂畸形的临床工作包括两方面，首先是充分认识畸形，其次是寻找合适方法。由于这样的工作本身非常复杂，要想使工作开展成为现实，只有一个方法，那便是使问题简化。

复杂畸形的定义做出后，接下来需要讨论的是其手术的问题。按照人们一贯的思维习惯，要解决手术的问题，必须走两个路子，一个是要充分认识畸形的特征，另一个是找到合适的方法。由于复杂畸形本身就意味着与一般的简单畸形不同，要想面面俱到地了解畸形并不容易。手术的方法同样如此。当大家只具备完成简单畸形手术的能力时，要想为复杂畸形找到合适的方法也不容易。那么如何才能更好地认识和处理畸形呢？其实方法很简单，那便是简化。这就是说，要抓住主要的特征并对其实施处理，这是治疗复杂畸形唯一可行的路子。

简化认识的过程是一个归纳总结、去伪存真的过程，也是一个寻找规律的过程。在各种畸形存在的“汪洋大海”中要想把问题简化，必须充分发现畸形最共性的特征。这个工作并不容易，因为需要的不仅仅是辩别能力、逻辑分析能力，更重要的是要有大的格局与视野。我们的科室是专业的胸壁外科，这样的专业架构为我们提供了大量接触各类复杂畸形的机会，由此使很多貌似不可能的工作成为可能。

在接触各类畸形的过程中，我们首先发现了很多与以往被熟知的畸形完全不同的畸形。这些畸形要么没有名字，要么被当做了其他已知的畸形，这样的状况不仅不利于认识畸形，也影响了畸形的治疗。很显然，它们需要特殊的名字，以彰显其诊断和治疗的特殊性。这其实就是对畸形做命名的问题。别人没有关注这些畸形，不可能做命名的工作。我们发现了这些畸形，并观察到了其特有的属性，于是水到渠成，我们一口气命名了多种新畸形。这些畸形包括:沟状胸、鞍状胸、Wenlin胸、扁鸡胸以及侧胸壁凹陷畸形等。这些命名完成后，一大批特殊畸形呈现在大家面前，各类胸廓畸形的特征也变得更为清晰。这样的清晰意味着更加精细，更为精准。对于上述特定的畸形来说，命名的工作使这些畸形的诊断治疗得到简化，但对胸廓畸形这个大的整体来说，问题似乎走向了相反的方向，也就是说，不但没有简化，反而变得更加庞杂。这需要在更大的范围内做简化。

在充分了解了各种畸形的特征后，我们做了一个整体性的分类，将所有各类畸形分成两个类型，即凹陷类畸形和凸起类畸形。做这个分类需要有两个重要的思维方式。首先，要抓住主要的特征；其次，要变换视角。抓主要特征是简化的基本方法，这个方法容易理解。而变换视角却不是任何人都懂得的方式。我们完成的最重要的视角变换是关于桶状胸和扁平胸的认知问题。这两种畸形本来是独立的畸形，与凹陷和凸起没有任何关系。但是，当将其与鸡胸和漏斗胸放在一起做观察的时候，可以看做是前胸壁整体的凹陷和凸起。这样的视角建立后，所有畸形的归属问题都变得简单了，于是将复杂畸形简化的工作即刻完成。

总的来说，为了从认识方面简化畸形，我们做了两方面的工作，首先是对一些特殊的畸形做了命名，其次是从宏观方面畸形做了整体的分类。当这两个工作完成后，复杂畸形的特性变得一目了然。

畸形认识的工作完成了，另一个需要完成的工作是寻找合适的方法。这是我们接下来必须完成的工作。