春天伊始，香港会议展览中心迎来了一年一度的亚太眼科学术盛宴——“第33届亚太眼科年会暨第29届香港眼科年会（2018APAO）”，来自世界各地的1000余名眼科同道济济一堂，共襄盛典。展会期间，Ellex公司展出了一种革命性的现代激光玻璃体混浊移除术（Laser Floater Removal），又名玻璃体消融术（Vitreoulysis）。Ellex Ultra Q ReflexTM 激光治疗仪，作为全球专利ReflexTM技术唯一持有者，保障这一术式精准、安全、有效。
2月9日举行的现代激光玻璃体混浊消融术专场卫星会，ELLEX特邀IOFS（International Ophthalmic Floater Society）专家组成员：北京同仁医院张新媛教授、美国威斯康辛州Racine & Kenosha眼科中心Paul Singh教授和波兹南医科大学眼科Andrzej Dmitriew教授做了专题报告，与大家分享了现代激光玻璃体消融术治疗飞蚊症的应用体验与患者选择，重点阐述了Ultra Q ReflexTM 治疗飞蚊症患者的适应症、实用技巧和治疗要点。
精准高效，无创无忧——激光治疗飞蚊症显著提高生活质量
首先，张新媛教授对玻璃体混浊的发病机理进行了阐释。引起玻璃体混浊的原因有多种，包括玻璃体退化综合征（DVS）、玻璃体后脱离（PVD）、炎症、玻璃体积血等。其中DVS和PVD最为常见。玻璃体随年龄增加发生液化，其主要成分胶原和透明质酸脱水凝聚成纤维状。与年龄相关的玻璃体后脱离，75%发生在65岁以上，女性多于男性。对于玻璃体混浊的患者，大多数医生选择临床随诊。混浊情况严重影响患者的视觉质量时，微创玻切是选择的治疗方案。随着精准个体化医疗等概念的提出，玻璃体混浊移除术又重新回到人们的视线。
玻璃体消融术不是一个新概念，张教授谈到，通过检索Pubmed, 目前发表的相关文献已达一百多篇，最早的一篇为Aron-Rosa发表于1985年。Nd:YAG激光的生物学作用包括电离效应，切割效应及*破爆**作用，最初发表于1985年和1993年的两篇文献实际是利用Nd:YAG激光对玻璃体膜和玻璃体条索的切割作用，这是受当时技术所局限， 如照明光与激光不同轴，观察困难； 传统的激光达到汽化作用所达到的能量高，出现并发症的几率高等等。
现代玻璃体消融术克服了以上局限性，进行了技术的改进与创新，与传统YAG激光的工作原理不同。它利用其电离作用，通过纳秒级脉冲将玻璃体混浊的主要成分－透明质酸和胶原大分子汽化，可有效地消除混浊物或减小混浊至不再干扰视力的大小。从微观来看，透明质酸和胶原分子被电离形成等离子体，等离子体释放光子形成稳定的小分子气体，最终被人体吸收。其采用的是Ultra QTM显微手术Nd:YAG激光器（Ellex Medical Lasers, Australia, www.ellex. com）来进行治疗的。
无创的现代LFR在技术上需达到一定要求，克服了传统Nd: YAG激光的技术难点。首先，传统的YAG 激光专为前节设计，很难清楚观察玻璃体。Ellex 公司的专利设计使照明光与激光同轴，保证准确对混浊物进行治疗。其次，激光需在低能量将玻璃体混浊电离气化，避免损伤正常玻璃体。另外，在激光接触镜的选择方面，张教授推荐使用专为玻璃体消融术研发的玻璃体激光镜，根据混浊位置不同选择不同型号。
临床结果数据喜人：
第一、有效率高。波士顿视网膜学组研究显示YAG激光治疗组视觉提高比例（54%）明显大于安慰剂对照组（9%）。IOFS主席Paul Singh教授ASCRS 2016 论文展示，362病人93%回答有效，单独Weiss环患者比云雾状混浊病人结果和病人满意度得分更高。
第二、安全度高。Paul Singh教授展示了2017 ASCRS论文回顾性安全分析，仅0.8%不良事件发生率，无前房反应及玻璃反应，无抗炎症反应，无黄斑病变的发生或者加重。眼压升高的患者应用局部降眼压药物控制，视网膜出血患者3个月后积血吸收，未引起远期的不良反应，所有治疗结束后，无患者投诉术后玻璃混浊更严重了。
第三、视觉质量显著提高。玻璃体激光治疗前与术后使用波前像差分析仪评估病人客观视觉质量，DLI 与/或者HOA，33/36 只眼观察到明显改善，DLI 平均改善3.1，HOA 平均改善0.16，三叶草像差改变最大，MTF调制传递函数值平均改变0.217，无不良事件，病人满意度高，92% 病人视觉质量提高。
安全稳定，个性选择——优秀的临床研究结果
所有飞蚊症患者都适合激光治疗？
Andrzej Dmitriew教授给出了详细解答。
飞蚊症按照组织部位来分类主要有以下几类：
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类型 1 –玻璃体后界膜/Weiss 环
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类型 2 – 玻璃体基质包括玻璃体皮质与cloquet通道残余物质
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类型 3 – YAG囊膜切开术后囊膜残留
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类型 4 – 复发性/外源性混浊
只有类型4不适宜，因此应根据飞蚊症的类型做合理评估，合理的病人选择如下：
患者出现持续性的可漂动黑影，且影响患者视觉；
有较大的期望改善症状的意愿；
与活动性视网膜病变无关；
与活动性炎症反应无关；
患者出现玻璃体混浊症状有3个月，且比较稳定；
没有周边闪光，闪光意味着玻璃体后脱离进行中。
Ellex Ultra Q ReflexTM激光应用的2年临床结果显示，48眼（43人）应用LFR治疗Weiss环玻璃体混浊，超过90%患眼仅需1次激光就可以达到治疗效果，仅4例需要2次激光，治疗后6个月、1年和2年患者的满意度没有差别，在此期间没有记录任何不良事件。一项随机的前瞻性临床研究显示，52例患者应用YAG激光治疗飞蚊症，相比激光安慰治疗，YAG激光组有更多的患者症状得到改善。
后记
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一个新的学会：IOFS
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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