前内侧撞击综合征
ANTEROMEDIAL IMPINGEMENT SYNDROME
By Zachary Berman
From 美国加州大学圣地亚哥分校放射学系
厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛
解剖区
前内侧沟或隐窝表面由前内侧关节囊形成，外侧面由距骨穹隆、体部和颈部形成，内侧由内踝形成，下部由三角韧带（胫距前韧带）的胫距前束形成（图7）。
图7。
通过距骨水平的轴位图示：（a）前内侧踝关节隐窝的正常外观，由距骨、前内侧关节囊、内踝和胫距前韧带（ATTL）组成。也显示了胫距后韧带（PTTL），它形成了后边界。（b） 前内侧撞击综合征的可能病因包括但不限于：慢性重复性微创伤所致距骨赘、ATTL增厚、滑膜炎性反应和相关骨髓水肿。
踝关节前内侧撞击综合征的发病机制
临床上，踝关节前内侧撞击综合征表现为伴有背屈和内翻的疼痛，可见于足球运动员，舞者和越野跑者。这可能是先前足底屈曲/内翻损伤的后遗症。这种情况首先由Egol和Parisien于1997年在一份病例报告中描述，随后由Mosier La Clair等人在2000年以11名患者为一组病例进行描述。
在急性损伤期间，胫距前韧带受损，随后变厚。除了韧带增厚外，骨赘、滑膜炎和骨折也被描述为其他可能的致病因素。最后，随着时间的推移，反复的微小创伤可沿距骨颈部形成骨刺，内踝前缘或胫骨前内侧板，可损害运动范围，类似于踝关节前撞击。
成像特性
传统的X线摄影，包括正位和斜位投影，可以看到内侧距骨，胫骨平台和内踝骨赘/附着点（图8）。CT通过更好地定位骨刺和骨软骨损伤，并协助术前计划，有额外的作用。MRI可用于更好地评估内侧韧带、关节软骨和相关软组织。很少有文献评价磁共振关节造影的有效性。
图8。
一名20岁女性，有踝关节扭伤病史，前内侧疼痛逐渐加重，背屈受限，与前内侧撞击相一致：（A，b）损伤后8个月和24个月的斜位片显示内踝前丘的骨增生逐渐增大（箭头所示）。（c） 矢状位液体敏感序列和（d）矢状T1加权序列显示前内侧隐窝（箭头）和邻近骨赘（虚线箭头）有滑膜炎。
踝关节前内侧撞击综合征的治疗
保守治疗仍然是有争议的第一步。超声引导下新月形病变前内侧注射类固醇anteromedial meniscoid lesion steroid injections治疗有阳性结果。然而，这类注射的结果尚未得到很好的研究。鉴于失败率高，有人建议将节省6周发病时间的手术作为一线治疗。在41名患者的回顾性队列研究中，93%的患者对关节镜检查结果满意，除1例患者外，其余患者均恢复了先前的活动水平。这使其与踝关节前外侧撞击的外科治疗不相上下。
中山骨科 止于至善
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