庄国康运用活血化瘀法治疗皮肤病经验（下）
吴小红，王煜明
2.2化痰散结活血法治疗囊肿型*疮痤**
*疮痤**是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以颜面及胸背部位的丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作，而其中以囊肿型*疮痤**最为棘手。囊肿型*疮痤**多因肺卫不固，受风、湿热邪等侵袭；或脾运失调而痰湿内生，循经上壅面部，日久痰凝而成。庄老师常运用化痰散结活血法治疗此型*疮痤**，常用丹参、益母草、山楂、三棱、莪术、蒺藜、当归、赤芍等活血化瘀；配海藻、昆布、浙贝母、皂角刺、夏枯草、天花粉、瓜蒌等化痰散结；蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、鱼腥草等清热泻火。以上诸药相合，可收良效。
2.3活血消风法治疗*麻疹荨**
*麻疹荨**是临床常见的皮肤顽疾，与中医学文献中记载的“风疹块”相似，常由禀赋不耐，气血虚弱，卫气不固，外风侵袭，内不得疏，外不得透，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。究其病机，根本在“风”，论其治，根本在于“消风”，在于活血以消风，正如明代李中梓在《医宗必读·痹》中指出：“治风先治血，血行风自灭。”同时风为阳邪，日久耗气伤阴，气耗则运血无力，阴伤则血少，终成血瘀之证。因此，活血消风法完全契合*麻疹荨**的根本病机。
庄老师常以桃红四物汤活血养血为主，并随证加减。如外来风邪重者，常配伍羌活、荆芥、防风、漏芦等搜风之品；心神浮越，瘙痒剧烈者，常配伍龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母等镇心安神之品。此外，庄老师强调，凡临证见皮疹暗红、脱屑、瘙痒等症状，病机以“风”为主的皮肤病，如脂溢性皮炎等，均可运用本法治之。
2.4通络活血法治疗结节性红斑
结节性红斑为对称发作于双下肢伸侧的鲜红色皮下结节，压痛明显，与中医学“瓜藤缠”类似。中医认为，本病多为湿热毒邪，流注走窜，凝滞血脉，痹阻经络，致气滞血瘀、气血运行不畅而发。因此，通络活血法是结节性红斑的主要治则。庄老师常用化瘀苍术散加减。方用延胡索、生地黄、牡丹皮、赤芍、当归、鸡血藤、红花、桂枝、丝瓜络、地龙等活血通络；木瓜、泽泻、白茅根等清热除湿。若急性期，伴发热、口苦，局部红肿热痛，热象明显时，加萆薢、黄柏、薏苡仁、防己、冬瓜皮清热利湿消肿；若病久正虚邪恋，常辅以四君子汤扶助正气。
2.5重镇活血法治疗多种皮肤病
庄老师擅长运用重镇活血法治疗多种皮肤病，如神经性皮炎、结节性痒疹、扁平苔藓等。中医称神经性皮炎为“牛皮癣”、“顽癣”，如《外科正宗》记载：“牛皮癣如牛项之皮，颃硬且坚，抓之如朽木”。重者泛发全身，皮损色红或暗红，肥厚苔癣化，表面干燥脱屑。结节性痒疹为慢性疣状结节损害，与文献中记载“马疥”相类似，如《诸病源候论》记载：“马疥者，皮肉隐嶙起作根墌，搔之不知痛”，皮损好发于四肢伸侧，也可泛发全身，为皮色或暗红色的坚硬的圆锥或半球形结节，剧烈瘙痒。扁平苔藓类似于中医文献记载的“紫癜风”，皮损特点为扁平发亮的多角形扁豆或蚕豆大小的坚实的丘疹、斑块，颜色紫红，口腔黏膜常可见紫蓝色条纹，剧烈瘙痒。上述三种疾病均以皮损坚硬、肥厚、苔藓化，瘙痒剧烈，病程长，病情顽固，与精神因素密切相关等为共同特点。中医辨证多为心、肝失调。“心藏神，主血脉”，“肝藏血，主疏泄”，心火亢盛、心神浮越，肝气郁滞、疏泄不利，日久必然导致血瘀证。
庄老师治疗以上病证常用重镇活血法，方用重镇活血汤加减，往往效如桴鼓。药用煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石、煅赭石、珍珠母等重镇安神止痒，丹参、三棱、莪术、桃仁、红花等活血化瘀，瓜蒌、浙贝母、漏芦、夏枯草等化痰散结，配合乌梢蛇、秦艽等祛风止痒。伤阴明显者，酌情配伍玄参、何首乌等养阴润燥之品；痰湿重加苍术、黄连、黄柏等健脾燥湿之品。以上配伍，共奏重镇活血、安神止痒之效。
2.6滋补肝肾活血法治疗系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，根据临床表现可分属“痹证”、“阴阳毒”、“日晒疮”、“温毒发斑”等范畴。如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛。……阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛……。”病机可为日光暴晒，热毒入里燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑；营气逆从，气血瘀滞，络道阻塞致皮肤红斑。同时“邪之所凑，其气必虚”，正气虚衰、肝肾不足是本病发生的基本条件。因此，庄老师认为，肝肾亏虚、气滞血瘀为系统性红斑狼疮的根本病机，滋补肝肾活血法应贯穿红斑狼疮的始终。临证以桃红四物汤为主化裁，药用桃仁、红花、牛膝、鸡血藤、桂枝等化瘀通络，温经行血；配合当归、赤芍、白芍、生地黄、熟地黄、川芎、玄参、麦冬等滋补肝肾。气虚者采用黄芪、太子参、山药、白术等益气健脾；阳虚者采用淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等温阳补肾。
2.7解毒化痰活血法治疗扁平疣
扁平疣中医俗称“扁瘊”，好发于颜面，手背前臂及肩胛等处，病程呈慢性经过，严重影响美容。本病因肝失疏泄，筋气不荣，肌肤失养，复感毒邪，气血凝滞，搏结肌肤而发。对于数量较多、病情较重者，庄老师常采用解毒化痰活血法。常用当归、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀，配合蜂房、马齿苋、虎杖、败酱草、大青叶等清热解毒；浙贝母、牡蛎、海藻、昆布等化痰软坚散结。对于上述疗法仍顽固难愈者，佐以黄芪益气托毒，并酌用上述中药外用，内外并治，疗效较为满意。
附：庄国康，男，1931年生，主任医师，教授，博士研究生导师，第三届首都国医名师，第五批全国名老中医药专家传承指导老师，享受国务院特殊津贴。本科毕业于北京医学院（现北京大学医学部），卫生部第三届“西学中班”优秀学员，师从朱仁康、段馥亭、阎效然等中医皮外科大家。从医六十余载，中西并重，临床、科研、教学均有丰硕成果，在常见及疑难病的诊治上积累了丰富的经验。为中医药走向世界做出了卓越贡献，在国内外业界及患者间享有盛誉。中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会创始人之一。
（续完）