痹病是临床上的常见病，也是使用针灸疗法最广泛的一种疾病。“痹”的意义，《中藏经》中解释说：“痹者，闭也。”郑玄《易·通志》称：“痹病，气不达为病。”所以凡是气机闭塞不通的疾病，都可以称为“痹病”。如咽喉肿痛闭塞的疾病称为“喉痹”；胸阳不伸，气闭作痛的病称为“胸痹”；食不下，吐而复出的病称“食痹”等。本文就经脉痹阻，气血不通，从而在局部关节、筋内、皮肤等处出现酸痛冷麻、运动障碍等症状的疾病作一讨论，并将针灸治疗的原则、方法等概括地给予介绍。
（一）沿革
在我国医学文献中，痹病的记载首见于《内经》，如《灵枢·风薄篇》《素问·痹论篇》阐述了痹病的病因、病程、症状、预后、转归和治则等问题。《灵枢·经筋篇》中所记载的十二经筋病，统以“痹”字为名，也是痹病的一个重要部分。《灵枢·寿天刚柔篇》和《厥病篇》中论述了“风痹”病的病因和预后，这种痹病在临床上也常可见到。后汉张仲景著《金匮要略》时，将“风痹”病称为“历节”病，并提出了与风痹相类的一种痹病。《中藏经》将血痹并属于“脉痹”，并提了一种“气痹”，认为气结伤肺，生气渐衰而致，类属于“肺痹”的范围。唐宋文献中又有“白虎风”“痛风”“鹤膝风”的记载，也属于痹病的范围。金元时代，有入将“白虎”“历节”“痛风”三者相并而名为“白虎历节痛风”。此外，还有民间所称的“草鞋风”“曲池风”“腿股风”“漏肩风”“碑枢痛”“颊车风”“竹节风”“腰腿痛”等根据发病部位命名的病名，从其发病的原因和病理来推求，也属痹病。
（二）病因和发病机制
《素问·痹论篇》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”这是痹病的致病外因。隋代巢元方《诸病源候论》中进一步指出：“痹者，风寒湿三气杂至合而成痹，……由人体虚，故受风邪也。”宋代严用和《济生方》中也说：“风寒湿三气杂至合而为痹，皆因体虚滕理空疏，受风寒湿三气而成。”这是痹病因虚受邪的记载。明代张三锡《医学准绳六要》中认为：“上古多外感，故云三气合而为痹。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节风是也。”明代虞搏《医学正传》中认为痹病可因“浊血流注为病”。这二位医家指出痹病除了外感风寒湿邪之外，还有内因存在。
笔者认为，痹病的发生原因，有风寒湿三气袭入而成，有痰浊阴火、死血瘀滞而成，但是其发病的基本原因多由起居失常，劳伤气血，以致经脉空虚，营卫不居，外邪得以乘机袭入；或者由于涉水冒寒，或汗出当风，以及坐卧卑湿之地，风寒湿邪得以侵袭人内；或因酒浆无度，失饥伤饱，脾气受损，痰湿内生，流注经络而成；或为嗜欲不节，精血耗伤，阴虚火盛，血不养筋而来；或则七情郁结，气滞血瘀，经络痹阻而成；又或跌仆挫闪，瘀血滞凝，由外伤而转成。以上这些原因，最后所引起的病理转归，都必然导致经络壅塞，血气不和，于是经气不达，痹病就因此而产生。兹绘示意图（图25-1）。
至于各种症状的发病机制，《素问·痹论》解释说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳乘（原文为“遭”，今从《甲乙》改正）阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其湿盛也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”对于疼痛的发病机制，《素问·举痛论》中有更详细的解释，其文说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《举痛论》中还说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得灵则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。”“按之则血气散，故按之痛止。”这是痹病患者喜温恶寒，揉按可以缓解疼痛的原因。若“寒气稽留，灵气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也”，这是某些痹病患者，患肿痛而拒按的发病原理。假使病久而邪气深入，经络闭塞，使荣卫之气运行受阻，于是“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”，病者的肢体就会丧失知觉而不能运用，这就是所谓“久痹成痿”“痹痿”的发病机制。《素问·调经论》中说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”阴阳二气的盛衰，在机体可以出现寒热的不同变化。假使病者阳气不足，所中之邪又是寒湿偏胜，两阴相得，阴盛阳虚，就会有肢体或全身怕冷的感觉。如果患者本身是阴虚火旺，阳气偏亢的体质，又遭风寒湿三气外邪所裹束，热为邪闭，不得泄越，于是阳气乘阴，病人就会觉得皮肤灼热，这是热痹病的发病原理。又如病人是中虚湿重，同时更兼表虚而卫阳不固，滕理不密，就会有患肢或全身容易出汗的现象。这些《内经》中讨论的症状机制，在临床上都可以见到。
此外，在痹病的发病过程中，有时肢体上会出现块擦。这种现象，明代李挺在《医学入门》中认为是风湿、痰火凝滞的缘故，临床上称为胡核风或傀儡风，有似现代医学上所称为风湿性结节。但是，在痹病中所见的块瘰，一般都不致溃烂，这一点与“房风”及“疮疡”不同。
（三）一般症状
痹病的一般症状有肢体酸痛、麻木、重着、阴冷、拘急、灼热、关节不利、咿轧作响、发生块擦等。在急性发作时，往往关节红肿，伴有发热、头痛，汗出，甚至发生心悸、气短等内脏疾病的症状。本病的特征是反复发作，每遇阴冷天气为更甚。如果迁延日久，也可以发生肌肉瘦削、关节粗大、运动障碍等后果，甚至造成残疾。
（四）病型分类
历代对痹病的分类名目很多，今以《内经》所载为主，结合其他有关文献概述于下。
1.以疾病性质分类
《灵枢.寿天刚柔篇》中记载：“病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹。病有形而不痛者，阳之类也，无形而痛者，阴之类也，……乍有形，乍无形，加以烦心，……此谓不表不里。”张介宾在《景岳全书》中解释说：“盖三气之合，乃专言痹症之所因也，日在阳为风，在阴为痹，又分言表里之有殊也。如‘风’之与‘痹’，本皆感邪所致，但外有表证发热、头痛等症，或得汗即解者是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒、中风（《伤寒论》之中风）之属也，故病在阳者命曰‘风’。若既受寒邪而初无发热、头痛，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵不愈而外无表证者，是皆无形之谓，此阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰‘痹’。其或既有表证，而疼痛又不能忍，此即半表半里，阴阳俱病之症，故阴阳俱病者，命曰‘风痹’。”又曰：“欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证。”兹据此意，列表如下（表25-1）。
2.以病因分类
虽然痹病是由风寒湿三气杂至，相合而成的。但是，随着所中三气之邪的多少（即“偏胜”），临床上可以出现不同的症状。兹归纳《内经》文意，结合历代的见解列表如下（表25-2）。
3.以疼痛时游走情况分类
《灵枢·周痹篇》中按痹病发作时走注作痛的情况将行痹又分为二类。兹引述如下。
（1）周痹：“在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”这种痹病的特征，是仅能随着经脉上下走注作痛，不能左右交替地变化。
（2）众痹：“各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。”这类痹病，它的发病特点是左右交替，此起彼愈，愈而再起。
4.以受邪组织分类
《素问·痹论》中除了详细论述了由于风寒湿三气人袭所产生的三种痹病外，还依病邪侵袭的不同组织，列述皮、肉、脉、筋、骨五种痹病，并散见于《素问》《灵枢》其他各篇中。兹结合后代医家的补充列成简表（表25-3）。
此外，《灵枢·经筋篇》中还进一步分十二经筋的痹病，也属于筋痹病的范围，详见经络学专著。
5.以个别特征分类
这种分类方法是继《内经》之后，历代医家依各种痹病所表现的个别特征为依据，另立名目，先后发展而成为一种独立名称。其中有一部分可能来自民间，这些名称朴素地反映了各类痹病有关症状、部位、形态等的特点。兹择要举述如下。
（1）历节风：“由气血衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通，关节诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节皆疼痛，故谓历节风也，甚则使人短气，汗出，肢节不可屈伸”（《圣济总录》）。
（2）白虎风：“大都是风寒湿三毒，因虚而入所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静夜发，发即彻髓，酸痛乍歇，其痛如虎啮，故名白虎”（《外台秘要》）。
（3）鹤膝风：由于阴虚，寒湿侵于下部而成，上下腿细，惟膝关节肿大，形如鹤膝。
（4）环跳风：（又名牌枢痛）：碑枢（髋关节）部疼痛，举步跛足。
（5）腿股风：腿连股部疼痛，沿膀胱经或胆经上下走注，其中牵连腰部作痛的，称为“腰腿痛”。
（6）鞋带风：足跗（踝关节）肿或痛，行履不便。
（7）草鞋风：足部肿痛、酸重，不能步履。
（8）漏肩风：（肩痹）：肩或连项背作痛，臂不能举，甚则固着如凝，称为“肩凝”。
（9）曲池风：肘痛拘急，屈伸不利。
（10）阳池风：腕部肿痛，屈腕不利。
（11）鸡爪风：见于久患手指部痹病的患者。五指卷曲，形如鸡爪。
（12）颊车风：牙关紧急，咀嚼作痛，甚则不能张口。
（13）竹节风：腰脊疼痛，僵直，不能弯曲，脊柱形似竹节。
（14）胡桃风：起块如桃核，痛而不溃，又名桃核风。
（15）痿痹：久痹经络衰枯，气血不利，肢体枯萎，骨弱筋挛，甚至知觉丧失。
（五）脉象和舌象
1.痹病的脉象
《脉经》称：“涩而紧。”《脉诀》称：“浮涩而紧。”《玉机微义》称：“大而涩。”都认为“清”脉是痹病的主脉。但临床所见却不多，须灵活对待。一般而论，如偏于浮缓的是风邪偏胜；浮数的是风热；浮紧的是风寒；浮而濡的是风湿；浮紧而兼数的，寒邪化热；洪大而数的，湿热为患；细而兼数的，是阴虚火旺；细而兼濡的，是气血两亏；弦而滑的，常是挟痰之证。
2.痹病的舌苔
寒重则苔白滑；湿重则苔厚腻；挟热或化热则舌苔转黄；阴虚津少则质光绛。
（六）转归和预后
1.转归
《素问·痹论篇》中说：“五脏皆合，病久不去，内舍于其合也。”认为五脏之气分别和人体体表部皮、肉、脉、筋、骨之气相通。如果留滞在体表的病邪久久不能清除，在表不解，或者重感于三气之邪，就可以通过经络入传内脏，成为五脏的痹病。下面根据《素问·痹论篇》原意，结合后代医家的补充，列表介绍之（表25-4）。
如果风寒湿三气内侵于腑，入膀胱则为胞痹，入小肠则为肠痹，其症状如下。①胞痹：少腹膀胱处按之有压痛，并有灼热感，小便短而涩，上面鼻流清涕。②肠痹：多饮水而小便不利，如果正气和邪气在肠胃中交争，也可以发生飨泄。
2.预后
本病顽固难治。《素问·痹论》冲指出：“其留筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”临床所见也与《内经》所论相符，即新病邪浅易治，久病邪深难治。而且久患痹病，骨枯肉萎，还可以转变为痿病。
痹病对生命的影响一般并不严重。但是《素问·痹论》中指出：“其人脏者死。”凡是痹病邪入内脏的，也可以危及生命，尤其在病邪内犯心脏时，预后更为险恶，即所谓“心伤则神去，神去则死矣”。
此外，对风痹病来说，《灵枢·厥论篇》冲记载“风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫烁，烦心，头痛，时呕，时闷，眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死”，也可作为临床参考。
（七）类证鉴别
1.中风偏枯与痹病的区别见表25-5。
2.凄病和痹病的区别见表25-6。
3.脚气病和痹病的区别见表25-7。
