5.8.2无创性评估舒张功能
5.8.2.3肺静脉血液流动速度
肺静脉血流速度：
² 无创性地确定左心室舒张功能障碍
² 量化二尖瓣返流程度
² 估算静脉毛细管闭塞
² 估算平均左心房压
肝静脉血流速度：
² 右心室舒张功能障碍
² 三尖瓣反流相对严重性
静脉血流速分析的首选方法：TEE
位置：在修正的食道中部的双腔或四腔TEE成像平面上
影响因素：右侧肺静脉血流速度剖面
² 高度依赖左心室舒张、充盈和顺应性
² 依赖于心率
² 依赖于左心房、左心室负荷条件
² 依赖于左心房功能
正常的肺静脉血流速度模式包括：
² 心房反转波(Ar)：一个小负性偏转,表示从左心房进入肺静脉的反流
幅度和时程影响因素：
Ø 舒张晚期的左心房前负荷
Ø 左心房收缩状态
Ø 左室压力
² 两个大正偏转表示从肺静脉到左心房的前向流动。
S波(心脏收缩)：
Ø 第一个正向偏转
Ø 发生于二尖瓣关闭时左心室收缩和等容舒张期间。
Ø S波显示为双相形态,源于一系列左心房、左心室和右心室事件的(“S1”和“S2”)。
S1：以下活动共同作用产生
ü 收缩后的左心房舒张和随后的左心房压力下降促进了在左心室等容收缩早期从肺静脉进入左心房的前向血流。
ü 左心室收缩使二尖瓣环朝向心尖下降(在健康个体中大约为1.3cm)引起活塞式效应,从肺静脉吸入额外的血液进入左心房。
在左心室收缩功能下降患者中二尖瓣环下降显著减弱证明左心室收缩性直接影响到左心房充盈程度。
S2：以下活动共同作用产生
ü 在左心室收缩晚期,右心室收缩的压力搏动通过肺循环进行传输有助于额外的左心房充盈
Ø 当用肺静脉血流速度模式评估左心室舒张功能时,S1和S2经常合成一个S波。
D波：
Ø 第二个正向偏转(D波形)
Ø 在二尖瓣开启后瞬间出现
Ø 伴随早期左心室充盈的左心房压力的快速下降,使得血流从肺静脉进入左心房的(图5-33)
Ø 峰值速度和时间速度积分取决于：
ü 左心室顺应性
ü 早期左心室充盈的程度：左心室舒张延迟、左心室顺应性下降和二尖瓣狭窄→早期左心室充盈减少
年龄的影响：
² S/D比率、Ar速度峰值和Ar持续时间随年龄增加。
² 左心室舒张延迟逐步发展,左心房收缩对左心室充盈的重要性日渐增强。
² 左心房压力代偿性增高→恢复“假性正常”生理中的E波速度和E/A比率→收缩性肺静脉血流减弱→肺静脉充血→S波逐渐变钝、SD比率下降至小于1、Ar波的幅度和时程继续增加
² “限制性”左心室舒张功能障碍的发展,这些变化更加显著,同时伴随左心室舒张和左心房压力进一步增加。S/D的比率会随着收缩性左心房充盈的进一步减少而降低，D波减速时间会变得更快（图5-33）。
5.8.2.4组织多普勒成像
二尖瓣环运动
是在充盈期间相对左心室长轴伸长速度的一个指数
检测意义：提供额外关于左心室舒张功能障碍相对严重性的信息(见图5-29)
检测方法：
² 使用低速(10至15cm/sec)脉冲
² 平均隔侧和侧侧组织多普勒成像
² 食道中部四腔TEE切面
检测内容：
² 与早期左心室充盈和左心房收缩有相关的速度峰值(e’和a’)
e’速度的决定因素：
Ø 左心室等容舒张的速率和程度
Ø 左心室收缩功能
Ø 左心室前负荷
a’速度幅度的主要因素：
Ø 左心房收缩功能
Ø 左心室舒张压力
用途：
Ø 组织多普勒e’速度在区分缩窄性心包炎(e为正常)和限制性心肌炎(e’减小)特别有用
² e’/a’比率：这些事件对左心室舒张末容量的相对影响。
² 跨二尖瓣E和组织多普勒e’波形的比值(E/e’)：估算左心室充盈压力。
Ø 隔侧E/e’比值小于8强烈提示左心室充盈压力正常,
Ø 隔侧E/e’比值大于15通常表示左心室舒张末压明显增加。
Ø E/e’比值对建立HFNEF诊断特别有用。
² 组织多普勒速度依赖于年龄,比如e’速度和e’/a'比率降低,而a’速度和E/e'随着年龄增加。
² 条件限制:
Ø 二尖瓣环钙化
Ø 出现人工二尖瓣或环
Ø 二尖瓣疾病
Ø 在舒张期间取得可重复的,清洁包络的低速瓣环运动的技术困难
5.8.2.5彩色M-模式传播速度
Vp：
² 早期左心室充盈期间从二尖瓣延伸至心尖部的血流柱传播速度(Vp)：
² 用途：
Ø 测量的左心室舒张功能的又一指数
Ø 对前负荷相对不敏感
Ø 评估左心室舒张异常尤其有用
Ø 与用有创性方式推导的左心室舒张指数相关
² 检测方法：
Ø 彩色M型超声心动
Ø 中部食道四腔成像切面
Ø 调整奈奎斯特限值以确保最高速度为蓝色之后,被确定为第一个混叠速度的斜率(图5-34)。
² 正常值：大于50cm/sec是正常
² 主要决定因素：左心室舒张程度和弹性回位。心肌缺血,HCM会通过减少早期左心室充盈期间心尖吸入来降低Vp。
² 局限性：作为左心室舒张功能障碍的量化指标受到其他因素的限制：
Ø 心腔几何形状的改变
Ø 收缩不同步
Ø 血流涡流的形成
Ø 随着心脏衰竭的进展,这些因素对确定心尖吸入的程度变得越来越重要。
² 跨二尖瓣E波速度与Vp的比率(E/Vp):
Ø 左心室充盈压力有关
Ø 肺静脉毛细管楔嵌压的无创性替代者。
Ø E/Vp比值大于2.5表示“楔嵌”压大于15mmHg,这在“限制性”生理功能下常见。