我们都知道湿疹，特别是慢性湿疹，突出的表现是 干燥 和 瘙痒 ，对病人的生活影响很大。

在久病不愈的情况下，一些人可能会 情绪崩溃 的。

今天我们就来分析下，究竟是哪些原因，可能导致湿疹长期无法得到有效控制。只有找到原因，才有可能采取针对性措施，有效解决问题。

大家可以对照一下，自己或者身边罹患慢性湿疹的亲朋好友，是否存在这样的问题?

我不敢说全部，至少绝大部分的顽固性湿疹，如果解决了下面的问题，特别是最后讲的问题，应该能够得到有效的控制。显著改善生活质量，摆脱疾病的困扰。

查明过敏原

一部分难治的湿疹患者，可能存在着对 环境 ，以及 食物 的过敏反应。但患者自己没有意识到，或者查明究竟是什么导致病情反复或加重。

对于难治性的湿疹患者，有必要进行过敏原测试，包括 皮肤点刺试验 、 特异性IgE检测 和 斑贴试验 。特别是 斑贴试验 ，还是很有意义的。

查明涂抹用品是否有致敏成分

假如用来治疗的外用药物或润肤剂本身就有 致敏成分 ，这样是无论如何也治疗不好的。

比如说润肤剂，我们都知道 润肤剂 在慢性湿疹的治疗中，具有非常重要的地位，其重要性可以说不亚于药物。

如果使用的润肤剂中含有 羊毛脂 这样的封闭剂或者 甲醛 这样的防腐剂，都可能导致长期的过敏。

此外，常用的治疗湿疹外用药物，包括 糖皮质激素 、 吡美莫司乳膏 也是可以致敏的。

防止感染

患者本身皮肤干燥，又加上反复的抓挠，皮肤屏障已经破坏，应该要注意有没有 金黄色葡萄球菌 和 单纯疱疹病毒 感染的可能。

特别是有些时候感染，并不是非常明显的感染，容易被忽视。

特别需要提到的是，一些患者即便是没有明显感染，但是给予抗菌药物，病情还是可以得到改善。

从这个角度来说，对于难治性的湿疹，应该考虑感染，特别是 亚临床感染。

不重视加重病情的原因

这里面常常包括：环境太 干燥 、湿度过低，所以使用加湿器，是个办法。

还有 皮肤过热 ，包括起居环境中的温度，特别是空调不到位。以及洗浴的 水温过高 ， 清洁过度 ，使用香皂。

此外 情绪波动大 也是个重要的不利因素。

用药错误

平时在临床中或者私信中，朋友们发来的使用 药物 ，有些真的是乱七八糟，不是常规推荐的药物。药物都是不对的，那么怎么会好呢。

依从性差

这里面最常见的是，医生开的药物，能真正 遵嘱使用 的，估计不到30%。

治疗的时间也不够，情况好一点就很快停止治疗。再发作时，又开始使用。要知道很多药物，无论是外用，或者是口服， 使用时间是要几个月，甚至半年以上 的呀。

还有，也不能按时来复诊，说好1月复诊，结果半年也不来一次。您不去复诊，医生也不知道您的恢复情况，不了解药物的效果如何，是否需要换药或升级治疗方案。

对保湿作用认识不够

可以这么说， 对于湿疹来说，保湿霜的重要性并不亚于药物。

在使用药物控制后，保湿是贯穿全程的。特别是厚重一些的保湿霜，虽然油腻点，但是效果好呀。

现有的治疗手段并未穷尽

很多人只是用了外用的激素，以及一些常规的抗过敏药物。这些药物对于轻中度的湿疹是够了的，但是对于严重的顽固性的湿疹，肯定是不够的。

还有 二线治疗方案和三线治疗方案没用，或者没充分的使用。

二线方案里重要的治疗手段

1.光疗 ：使用 窄谱紫外线照射 是个重要的方法，而且一部分人效果很不错；

2.药物 ：环孢素、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、沙利度胺、硫唑嘌呤。

三线方案

生物制剂 的使用，因种种原因收到限制。特别是由于费用的原因，未能普及。而这个是对付顽固性湿疹的终极手段。

重要的生物制剂有： 抑制IL-4和IL-13的单抗度匹鲁单抗是目前最推荐的。

抗IL-22单抗、JAK*制剂抑**：托法替布、巴瑞替尼、抗IL-31抗体 （IL-31是一种新发现的与慢性皮肤炎症和瘙痒相关细胞因子）等等，都是可以选择的。

诊断错误，是其他疾病

当所有的手段都用尽之后，病情依然无改善，就必须到了考虑其他疾病的时候了。

也许根本不是湿疹，是 皮肤T淋巴细胞肿瘤 ，或者是 银屑病 等等。

如果诊断都不对，那么按照湿疹来治疗，肯定会有问题。也许这个时候，需要做 病理活检 ，这个非常重要。

综上，如果出现了难治性的湿疹，先仔细的分析原因，究竟是什么情况，然后再针对性处理，还是有很大希望缓解症状，提高生活质量的。

PS：所有的治疗建议或药物，仅仅是供您参考，具体以面诊为准。

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