泌尿系结石属于泌尿外中常见的疾病，多发于肾脏、输尿管、膀胱等部位。泌尿系结石的治疗要根据患者的实际情况治疗，但如果治疗不及时，可能会造成更严重的后果。我们结合临床病例，来分析长时间保守治疗输尿管结石，导致肾功能不全。

第一阶段：泌尿系结石的发现。

患者男，60岁，间断左侧腰腹部疼痛不适半年余，既往半年前于当地医院行泌尿系B超提示：左侧输尿管结石，左肾轻度积水，双肾结石。于当地医院先后行3次体外冲击波碎石术，治疗后复查，泌尿系B超提示：左肾积水较前好转，左输尿管下段因肠气干扰显影不清；双肾结石。患者回家口服排石药物继续治疗。

肾结石的形成是尿液中成石物质浓度升高或者溶解度降低，呈现饱和状态，析出结晶，最终聚集形成了结石。但是有些患者即便患有肾脏结石，也没有明显的临床症状。通常静态的肾结石是不会产生明显的临床症状的，这些结石主要分布在肾盏中，但当肾结石向输尿管方向活动时，就会出现明显的临床症状。

肾脏结石的治疗需要根据结石的大小、数目、形状、部位等来选择不同的治疗方法。如果结石比较小，也没有导致明显的临床症状，可以定期复查，观察结石的变化再选取治疗方式。但是有的患者往往长时期无症状，并且也没有定期体检的习惯，直至出现腰腹部剧烈疼痛时，才来医院就诊。

第二阶段：肾积水。

患者1天前突然出现左侧剧烈的阵发性腰痛，症状在活动时加剧，伴恶心呕吐，无头痛头晕，无后背痛或做肩痛。精神差，近一周饮食量为平时的1/3。经泌尿系CT扫描检查后，双侧输尿管结石伴上游输尿管及肾盂积水。在左侧肾脏和输尿管的交界处，可以观察到1.2*1.0cm高密度影，左侧输尿管下段0.5*0.6cm高密度影，右侧输尿管中上段0.9*0.8cm高密度影。检查肾功能提示：血肌酐488umol/L。急诊收入院治疗。

当结石从肾脏排出，体积过大无法顺利通过输尿管，造成输尿管梗阻。当肾盂内的尿液排出受阻，无法顺利排至膀胱，造成肾脏积水。长期肾积水会导致肾脏内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾脏出现实质萎缩、功能减退。

肾积水与泌尿系结石有着密切关系，肾结石会引起肾盏积水，输尿管结石会引起肾积水，但是肾积水的病因除结石外，还有可能是肿瘤、先天性肾血管和输尿管发育异常导致肾盂和输尿管完全性或不完全性梗阻等导致的。

对于泌尿系结石引起的肾积水，治疗的根本措施是解除尿路梗阻，去除结石。常用的手术治疗包括体外冲击碎石、经皮内镜取石或碎石、输尿管肾盂镜取石或碎石、腹腔镜输尿管取石及开放手术取石等。

第三阶段：肾功能受损。

血肌酐的高低主要是由肾小球的滤过率决定。当肾小球滤过能力下降，肌酐浓度升高，如果血肌酐值高出正常值，肾脏有可能会受到损失。当肾脏受到病理性损伤，肾小球的滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐会明显上升，并伴有恶心、呕吐、纳差、乏力等症状。

需要注意的是，并不是所有的肾积水都会引起血肌酐升高。如果患者双侧肾脏功能良好，且只有单侧肾积水，通常就不会引起血肌酐升高，只能通过核素肾图检查评估单侧肾功能损伤情况。如果患者双侧肾积水，或者一侧严重肾积水，一侧肾功能存在问题，肾积水长时间无法解除，就会引起血肌酐浓度升高。

第四阶段：肾功能不全。

肾功能不全会导致全身各个器官和脏器部位都有可能出现临床症状，最常见的是胃肠道和神经系统症状。胃肠道主要表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重者甚至出现消化道出血。神经系统主要表现为精神萎靡、头晕、头痛、记忆力减退等。有的患者也会出现心脑血管系统疾病、造血系统和呼吸系统等疾病。

对于由泌尿系结石引起的肾功能不全，通常为肾后性氮质血症，临床症状多表现为突然无尿或间断性无尿。这种情况一般是尿路梗阻导致的，引起尿路梗阻的原因很多，如尿路结石、膀胱功能异常、前列腺肥大、膀胱癌、前列腺癌腹膜后纤维化或神经源性膀胱等。如果及时解除梗阻，一般肾功能就能够迅速恢复。如果长时间梗阻，可能对肾脏造成不可逆的损伤，甚至造成肾衰竭，最终成为尿毒症。

显然这位患者并没有到达肾功能不全的地步，当日急诊行双侧输尿管支架管置入术，解除尿路梗阻后，当II期行双侧输尿管及肾结石碎石取石术前，复查血肌酐，已经降至126 umol/L，顺利完成手术。虽然肾功能稍有受损，但没有影响到正常生理机能。

看似不怎么起眼的肾结石，如果长期不处理或者处理不及时，就会对身体造成更大的损伤。如果体检发现肾结石，症状不明显时可定期进行复查，出现腰腹部疼痛时，应第一时间到医院就诊质量，避免引起肾盂肾炎、肾积水、肾功能不全等。因为急性肾功能不全的恢复率高达90%，所以出现急性肾功能不全，也要积极逆转肾功能，控制并发症，避免透析、肾移植。

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