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张先生最近查了几次空腹血糖总在8mmol/L上下，高出了正常值不少，他想知道这么高的血糖是不是必须要吃降糖药了？如果不吃药能不能降下来呢？

随着家用血糖仪的普及，测个血糖是很方便的一件事，也确实为及时发现血糖的异常提供了更多的可能，当发现血糖升高时是不是就要用降糖药呢？很多人顾虑重重，不用药怕血糖降不下来，用了药又怕对身体有伤害，特别是一用药就停不下来更让人担心，那么该如何对待这些问题呢？

以张先生为例，按照糖尿病空腹血糖大于7.0mmol/L的诊断标准，他已经可以诊断为糖尿病了，但还应当测量餐后2小时的血糖，因为在糖尿病的诊断中餐后2小时血糖超过11.1mmol/L也可做出诊断，与空腹血糖升高是并列关系，两个时点任何一个升高至诊断检查都可诊断为糖尿病。空腹血糖的高低反应胰岛细胞分泌基础胰岛素的能力，而餐后2小时血糖表明胰岛细胞分泌餐时胰岛素的功能。

至于是否需要用药，最根本的依据并非血糖的高低，而是要检查一下是否有糖尿病并发症的发生，由于糖尿病发病很隐匿，很多人得到明确诊断时实际上已经得了好几年了，所以初次诊断糖尿病时对身体进行较为全面的检查，如果已经有并发症的发生，就应立即服用降糖药尽快把血糖降下来；如果经检查并没有并发症发生，表明血糖升高可能是以下的原因：

• 胰岛素抵抗 体内胰岛素并不缺乏，但利用率下降，即胰岛素与细胞膜上的胰岛素受体结合时发生障碍，而起不到调节血糖的作用致使血糖升高。在糖尿病发生前即可发生，也是糖尿病早期血糖升高最主要的原因，更多见于体重超重、肥胖的人群中。
• 胰岛功能受抑制 人体胰岛细胞分泌胰岛素受血糖高低的影响，血糖升高时会给胰岛细胞传递增加分泌的”信号“，反之传递的减少分泌的”指令“，当长期高血糖时，胰岛细胞对这样的”信号“和”指令“的敏感性下降，不能及时做出同步反应，致使血糖居高不下，此时胰岛细胞并未受损，只是反应能力下降。
• 胰岛功能下降 胰岛细胞因各种原因受到损伤或凋亡，分泌胰岛素的能力下降，但下降程度并不严重，适当刺激胰岛细胞时仍可分泌出足量的胰岛素满足需要。

在这些情况下，可暂不用药，通过采取以下生活方式干预的措施达到降低血糖的目的：

• 减少血糖的来源 通过合理的饮食控制，特别是限制碳水化合物即主食的摄入量，减少血糖的来源
• 增加血糖的去路 保持足够的运动量，消耗过多的血糖，降低整体血糖水平
• 提高胰岛素敏感性 在3-6个月内减重至正常体重，这是消除胰岛素抵抗最有效的方法与措施

经上述生活方式干预治疗3-6个月后，大多初发糖尿病患者的血糖能得到有效控制，坚持良好的生活方式，可在相当长的时间内避免血糖的升高。但如果经3-6个月的生活干预治疗血糖仍然得不到有效控制，表明胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降较为严重，即需要及时服用降糖药给予帮助治疗，才能将血糖控制在目标范围内。

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