万众瞩目的欧洲指南又更新了~
首先登场的是 ESC 2021心力衰竭（心衰）诊断和治疗指南 ，健康界整理了指南的要点精华，供大家参考~（临床前线公主号内可以*载下**指南原文）
HFrEF的治疗推荐
•推荐HFrEF患者使用血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、达格列净或恩格列净，以降低心衰住院和死亡风险（Ⅰ，A），沙库巴曲缬沙坦可作为ACEI的替代选择（Ⅰ，B）；对于病情稳定的HFrEF患者，也推荐使用β受体阻滞剂，降低心衰住院和死亡风险（Ⅰ，A）。
•对于有充血症状和（或）体征的HFrEF患者，建议使用利尿剂缓解心衰症状，改善运动能力，减少心衰住院（Ⅰ，C）。
•对于不能耐受ACEI或ARNI的有症状患者，建议使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）来降低心衰住院和心血管死亡的风险（Ⅰ，B）。
•ACEI和MRA联用时，不建议加用ARB（或肾素*制剂抑**），否则会增加患者肾功能不全和高钾血症风险（Ⅲ，C）。
•对于既往发生过能够引起血流动力学不稳定的室性心律失常，并预期存活>1年且功能状态良好的患者，建议置入ICD来降低猝死和全因死亡风险，除非室性心律失常发生在心肌梗死后48小时内（Ⅰ，A）。
•对于缺血性病因的症状性心力衰竭患者，如果接受3个月以上最佳药物治疗后，LVEF仍然≤35%，且预期存活>1年、功能状态良好，建议置入ICD来降低猝死风险和全因死亡风险（除非他们在过去40天内出现过心梗）（Ⅰ，A）。
•心衰患者心梗后40天内不建议置入ICD，因为不会改善预后（Ⅲ，A）。
•NYHA心功能Ⅳ级、药物治疗无效的严重心衰患者，不建议置入ICD，除非患者准备进行心脏再同步化治疗（CRT）、左室辅助装置或心脏移植（Ⅲ，C）。
•为了改善症状并降低发病率和死亡率，建议QRS持续时间> 150 ms、左束支传导阻滞QRS形态和药物治疗后LVEF仍≤35%的有症状的心衰患者接受CRT（Ⅰ，A）。
•对于HFrEF患者，无论NYHA分级或QRS宽度如何，只要有高度房室传导阻滞的心室起搏指征，建议使用CRT，而不是右心室起搏，以降低发病率，其中包括房颤患者（Ⅰ，A）。
•对于QRS持续时间<130 ms且由于高度房室传导阻滞而没有起搏指征的患者，不建议使用CRT（Ⅲ，A）。
HFmrEF和HFpEF的治疗推荐
HFmrEF和HFpEF患者建议使用利尿剂缓解症状和体征（Ⅰ，C）。
建议对HFpEF患者进行病因、心血管疾病和非心血管疾病共病的筛查和治疗（Ⅰ，C）。
HFpEF患者发生充血时，建议使用利尿剂来缓解症状和体征（Ⅰ，C）。
慢性心衰的预防
对高血压进行治疗，以预防或延缓心衰的发作，并防止心衰住院事件（Ⅰ，A）；心血管病患者或心血管病高危患者，推荐使用他汀类药物治疗（Ⅰ，A）。
SGLT2*制剂抑**推荐用于心血管疾病高危的糖尿病患者或合并心血管疾病的糖尿病患者，以预防心衰住院（Ⅰ，A）。
应对久坐、肥胖、吸烟和酗酒进行干预（Ⅰ，C）。
慢性心衰的管理
•心衰患者应接受多学科团队管理，以降低心衰住院和死亡风险（Ⅰ，A），并进行自我管理（Ⅰ，A）。
•建议所有有能力的患者进行运动，以改善运动能力和和生活质量，减少心衰住院治疗（Ⅰ，A）。
急性心衰的管理
•建议SpO2 <90%或PaO2 <60 mmHg的患者进行吸氧治疗，以纠正低氧血症（Ⅰ，C）。
•如果患者在吸氧或无创通气的情况下仍出现持续进展性呼吸衰竭，建议插管治疗（Ⅰ，C）。
•急性心衰患者出现液体负荷过量的症状/体征时，建议静脉使用袢利尿剂（Ⅰ，C）。
•对于尚未抗凝且无抗凝禁忌证的患者，建议进行血栓栓塞预防，以降低深静脉血栓形成和肺栓塞风险（Ⅰ，A）。
•出于安全考虑，不建议常规使用正性肌力药物，除非患者出现症状性低血压和低灌注证据（Ⅲ，C）。
•不建议常规使用阿片类药物，除非患者患有严重/顽固性疼痛或焦虑（Ⅲ，C）。
•心梗后心源性休克患者不常规推荐使用IABP（Ⅲ，B）。
心衰患者住院后的管理建议
•建议因心衰住院的患者仔细评估，以排除出院前持续充血迹象，并优化口服药物治疗（Ⅰ，C）。
•建议在出院后12周进行早期随访，以评估充血迹象、药物耐受性，并开始和/或加强基于循证的药物治疗（Ⅰ，C）。
来源
Theresa A McDonagh, Marco Metra, Marianna Adamo, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 27 August 2021.