原发性高血压是人类常见的慢性疾病之一，以收缩压和或舒张压增高为临床表现，也是多种心脑血管的危险因素，其中脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险，据《中国心血管病报告2018》报道，我国心血管病患病率持续上升，推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿，中国高血压调查，结果显示：中国成人高血压患病粗率为27.9%（年龄标化患病率为23.2%），男性高于女性（24.5% vs 21.9%），患病率随年龄增加而升高，为了控制血压，降低心血管风险，降压药起到关键治疗作用，那一线的降压药的“五大高手”，各有什么“武功秘籍”和“致命弱点”？你清楚吗？
第一大高手，江湖人称:CCB（钙通道阻滞剂）
CCB类降压药分为：二氢吡啶类CCB，比如常见的有：**地平，其“武功秘籍”是：二氢吡啶类CCB可与其他4类药联合应用，以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险， 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者 。其没有绝对的“致命弱点”，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
非二氢吡啶类CCB，比如常见的有：维拉帕米和地尔硫卓。其“武功秘籍”是可以作为临床使用的CCB类降压药的另一种选择，但其也有“致命弱点”:严重心脏收缩功能和传导功能障碍、二/三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁忌使用。
第二大高手，江湖人称:ACEI（血管紧张素转化酶*制剂抑**）
ACEI常见的有**普利，其“武功秘籍”是： 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 。此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。其也有“致命弱点”：禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者以及妊娠高血压患者。
第三大高手，江湖人称:ARB（血管紧张素受体拮抗剂 ）
ARB常见的有**沙坦，其“武功秘籍”是：尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、预防心房颤动、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，其也有“致命弱点”：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用，这些“致命弱点”同ACEI。
第四大高手，江湖人称:利尿剂
用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种，我国常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲 哒帕胺。此类药物其“武功秘籍”是： 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一， 吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，与其他降压药( 尤其 ACEI或ARB) 合用可显著增加后者的降压作用，噻嗪类利尿剂的“致命弱点”：痛风者禁用。对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿药，如呋塞米等。难治性高血压可以选用保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。
第五大高手，江湖人称:
β 受体阻滞剂
β 受体阻滞剂有高选择性 β1受体阻滞剂，常见的有：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等，α、β 受体阻滞剂 ，常见的有：拉贝洛尔、卡维地洛等。其“武功秘籍”是： 尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 。其“致命弱点”：二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。
降压药“五大高手”，各显神通，扬长避短，优势互补，在临床一线发挥很重要的降压药物治疗作用，如何更好发挥其优势？避免其禁忌？此文做了一个简单总结，当然降压药还有其他隐藏的“高手”，还有“高手”间的互相联手对抗高血压这个敌人，又是什么招数？我们下回分解。