2021年4月19日 ，《中国2型糖尿病防治指南 （2020年版） 》最新版发布，新版指南在多方面进行了修订和更新，本文汇总了10项重点更新内容。
· 要点1 我国糖尿病患病率高达11.2%
近年来，我国2型糖尿病的发病率持续升高。从1980年的0.67%，到2017年的11.2%，发病率翻了几十倍，需要高度警惕。糖友们在管理好自己血糖的同时，也要关注身边亲友的血糖情况。呼吁人们改善生活方式，从而降低糖尿病的发病率。
· 要点2 糖化血红蛋白正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白作为血糖的监测指标，可以反映近3个月血糖的平均水平。新指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白可以作为糖尿病的补充诊断标准，即糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断为糖尿病。这也为提高糖尿病的诊断率和简化诊断流程带来了很大的益处，有利于筛查糖尿病，发现更多被遗漏的糖尿病患者，实现早诊断、早治疗和早达标。
· 要点3 ·糖尿病患者 HbA1c 目标应该是坚持个体化
糖化血红蛋白（HbA1c） 在糖尿病的管理中具有重要价值， HbA1c 控制目标应遵循患者为中心的个体化原则， 需要根据不同患者的年龄、病程、健康状况、合并症、并发症等因素进行分层管理， 并提供了相应的调整建议 ，以期达到最合理的平衡。
· 要点4 ·2类治疗高血糖新药获认可！
对于二型糖尿病患者高血糖的一线治疗，仍然是 生活方式干预和二甲双胍 ，同时贯穿始终在整个治疗方案终。而本次指南强调了联合治疗的重要性， 尤其是对于一种降糖药治疗而血糖还是不达标的患者，可以选择采用2-33种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。以胰高血糖素样肽-1 （GLP-1） 受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT-2） *制剂抑**为代表的新机制降糖药列入了本次指南。
· 要点5 ·糖尿病治疗路径，更新了！
旧版
新版
· 要点6 ·3条体重管理建议，正式写入指南！
相对而言，肥胖人群患2型糖尿病的几率更高，因此本次指南将体重管理作为管理2型糖尿病患者的重要部分，通过体重管理可以更加全面、综合的管理2型糖尿病患者。
减轻体重的 5%~10%是 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标——*级A**证据。
生活方式干预、药物、手术等综合手段可作为超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式——*级A**证据。
肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗——B级证据。 · 要点7 ·血糖监测新指标：TIR写入指南！
随医学科技的进步发展，糖尿病血糖管理指标也有了更新，TIR是反应患者血糖稳定性、监测并发症的重要指标。1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%。但TIR目标并非一成不变，应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
· 要点8 ·低血糖分级标准对患者风险管理非常重要！
· 要点9 ·慢性肾病患者，病情决定复查次数！
2型糖尿病的并发症很多，慢性肾病（CKD）就是很常见的一种，针对患者的不同病情，应设定合理的复诊时间，确保对患者病情做好及时监测，也有利于管理方案的调整。
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。 · 要点10 ·严重酸中毒补碱治疗，pH指标略有下降！
2017年版指出， 严重酸中毒 （pH＜7.0） 需适当补充碳酸氢钠液 。而本次指南更新中，推荐 仅在pH≤6.9的患者中 考虑适当补碱治疗。而且要每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。同时强调了治疗过程中要注重复查，以免过量。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病比较严重的并发症，主要表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，有轻度、中度和重度之分。重度患者一般会出现意识障碍或无意识的情况，血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症，因此需要进行补碱治疗。