作者：孟云辉
编辑/李鹏博·校对/李鹏博
便秘一般认为是消化内科或肛肠科的问题，其实便秘往往是急性心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死等心血管疾病的导火索，因此对于心脏病患者而言，尤其要注意大便情况，警惕便秘。但有些患者认为自己得的是心脏病，平时只重视针对心脏疾病的药物，而对便秘症状视而不见，认为无关紧要。临床上可见许多患者在解大便时突发心绞痛、心肌梗死、加重心力衰竭，甚则休克、猝死。明代宁一玉《析骨分经》说：“肛门，魄门也。秽浊所自出，其系上贯于心，下通于肾。”由此可知，中医非常重视魄门之开合与心、肾二脏关系。肛门之开合失司则会影响到心。现代医学认为，由于便秘患者用力排便，腹腔内压力会增加，回心血量增加，加重心脏负担，诱发心力衰竭；交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心脏排血时阻力加大，冠状动脉血管痉挛，加重心肌缺血、缺氧易诱发心绞痛、急性心肌梗死。因此，便秘应引起心脏病患者足够的重视，积极预防便秘，保持大便通畅，养成按时排便的好习惯。
预防便秘最关键的是要养成良好的生活习惯。针对饮食，首先我们谈水。清晨饮用一杯（200ml）温开水，最好是白开水，缓慢喝完。其次多食含膳食纤维丰富的杂粮、蔬菜和水果（杂粮如：玉米面、荞麦面、豆类等；蔬菜如：香菇、海带、木耳、芹菜、韭菜等；水果如：香蕉、苹果、梨等）。俗话说生命在于运动，但心脏病人发病时，活动往往受限。因此适当被动活动四肢，顺肠蠕动方向作腹部按摩，并教患者提肛收腹运动，增强肠蠕动，从而预防便秘。
若已采取了以上措施，仍便秘，则可考虑适当采用药物治疗促进肠蠕动，利于排便。根据不同证型选择中成药，包括：三黄片、麻仁滋脾丸、六味安消胶囊、芦荟胶囊等。
对于住院的心脏病患者，尤其处于急性期患者因卧床，胃肠功能减低，饮食、排便习惯改变，常引起便秘。患者多年龄较大、体质虚弱、水液运化失常，故以气虚、阴虚、湿热、气滞、痰浊等类型便秘多见。根据证候特点，辨证谴方用药效果好。气虚便秘患者常有神倦、疲乏、懒言等症状，根据“虚者补之”的原则，采用益气补中润便法，以补气通腑的补中益气汤加减。阴虚便秘患者常伴舌质鲜红、无苔、脉细数、夜寐不宁、心悸，采用滋阴润便法，选用增液承气汤、润肠丸等化裁。湿热便秘患者常见苔白厚、腻中夹黄，脉濡，四肢困重，脘闷腹胀或苔黄夹腻、脉弦数、胸闷纳呆，腹胀，可选用香黄膏、黄连温胆汤、藿香正气丸加通腑之品。气滞便秘常有腹胀、腹部作痛，恶心欲呕，脉沉弦，苔白腻，方选保和丸以及六磨汤化裁。我院心血管科尤其注重心血管患者的大便情况，及时应用中药整体调理，发挥中药标本兼治的优势，应用升清降浊法治疗心力衰竭等心脏病取得了良好的临床效果。除口服中药外，我科还开展灌肠用药或神阙穴敷药多种给药途径，使药物直接作用于肠道，避免加重胃肠道负担，而且副作用少，使许多重症心血管患者转危为安。
石家庄市中医院
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