百万医疗保险可以报销门诊费用吗 (在外省的医疗费用在省内如何报销)

#去医院看病能报销多少医疗费用呢?#

一、药品是否在目录内

参保群众在定点医院、药店看病购药能否纳入医保报销,首先得看购买的药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《国家药品目录》)内。

《国家药品目录》内的药品,使用符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》的,医保基金按规定予以支付(如图5-12);不在目录内的药品医保基金不予支付(如图1-4)。

二、属于甲类还是乙类药品

《国家药品目录》所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品,分为四类:1.西药部分;2.中成药部分;3.协议期内谈判药品(含竞价药品)部分;4.中药饮片部分。其中1、2、3类药品分甲、乙两类。

1、甲类药品【图5、6连花清瘟胶囊】

是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人员因治疗需要使用甲类药品,全部纳入统筹,按规定比例报销。

2、乙类药品【图7、8头孢克洛胶囊】

是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用较高的药品。参保人员因治疗需要使用乙类药品,需要由参保人先行自付一定比例的资用后,再由医保基金按规定支付。

三、看医保药品有限定支付范围【图9、10人血白蛋白】

部分药品在备注中规定了限定支付范围(如限定适应症,限二线用药,限生育保险等),符合限定支付范围的药品和费用,由基本医疗保险或生育保险按规定支付。

四、看医保药品支付标准【图11、12阿托伐他汀钙片(立普妥)】

医保药品支付标准是指参保人员使用药品目录内药品时,基本医疗保险基金支付药品费用的基准。医保依据药品支付基准向定点医药机构支付药品费用,其中议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。

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