科室住了个帅气小伙

上午一上班，科室就收住一个19岁的大学生，姓李，我们叫他小李。

小李身高181cm，体型匀称，不胖不瘦，笔杆条直，浓眉大眼。小李刚入学半个月，查体时发现谷丙转氨酶500U／L，学校怀疑肝炎，让小李回家治疗。

接回家后，父母带小李到当地县医院治疗，县医院以“急性病毒性肝炎”转入我们院。医院门诊以“肝损伤”收住院。

尿的变化透出与肝炎不一样的味道

“我是9月6号报到，9月10号军训，我是仪仗队员之一，每天运动量近8小时，我们仪仗队超过8小时一共训练了2周。军训结束时，我感觉无力，两腿肌肉疼痛，一种说不出来的胀感，食欲不好，小便颜色很黄，比浓茶叶水还重，有点像酱油，查肝脏不好，老师让回家治疗。现在小便已恢复正常。”小李用带有磁性的声音告诉主管医生。

查体：一般情况可，精神还可以，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，无腹部静脉曲张，肝脾未触及，上肢无异常，下肢肌肉压痛。

为查明原因，主管医生给予病毒性肝炎指标、巨细胞病毒、EB病毒、自免肝抗体谱、肝功能、B超等检查。

治疗上给予降酶、支持及对症处理。

但是小李尿黄突然消失，令主管医生迷惑不解。

病毒性肝炎尿黄会持续一段时间，不可能突然消失。

难道不是病毒性肝炎？

请示主任！

细品化验单一个指标引起主任的注意

我们的主任理论知识丰富，善于总结临床经验，工作细腻、认真，有鹰一样的眼睛、狗一样的鼻子、超声波一样的手，是科室的定海神针。

主任很快来到办公室，听完主管医生的汇报，又到床前亲自看看病人。

回到办公室，主任拿起肝功能单子仔细地看，就像欣赏、鉴定一件艺术品，细细地品味，不放过一点蛛丝马迹。当看到谷草转氨酶明显升高，且显著高于谷草转氨酶时，主任的眼睛就像猎人发现猎物一样，发出惊喜的目光。

放下化验单，主任指示：查心肌三项、心肌酶谱，让病人适当多饮水，静脉输液再加量。

看来主任已心有所属！

疾病明确，不是肝炎，但比肝炎凶险

当辅助检查结果出来后，更加验证了主任的高明。结果显示：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝结果均为阴性；巨细胞病毒、EB病毒阴性；自身免疫抗体谱阴性；B超无明显异常；好在肾功能正常。

但是5个结果升高的程度令人喘不过气来，肌酸激酶20000U／L（正常值38～174U／L）、乳酸脱氢酶1531.1U／L（正常值114～240U／L）、*丁酸羟**脱氢酶1000U／L（正常值76～195U／L）、谷草转氨酶1335U／L（比谷丙转氨酶高近1000U／L）、肌红蛋白230.33ng／ml（正常值0～48.8）。

主任一锤定音，小伙子所患疾病为 横纹肌溶解综合征

什么是横纹肌溶解综合征

我们的人体有很多肌肉，但是共分为三类，分别是平滑肌、心肌和骨骼肌。心肌、骨骼肌在显微镜下观察，肌纤维呈现明暗相间的横纹，故被称为横纹肌。

多种原因引起横纹肌损伤，主要表现为肌痛、无力、茶色或酱油色尿的一组症候群。肌红蛋白、肌酸激酶明显的升高。

主要原因有：剧烈运动、肌肉挤压、中毒、药物、高热、感染等等。

严重的并发症有急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。这种情况下预后不佳，可危及生命。

完美的结局

住院后医嘱卧床休息，适当多饮水，输入碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏。

如在病人无明显的肾损伤等并发症，经过积极治疗，住院12天痊愈出院。