文/潘战和 ＠肿瘤专科医生
粉丝咨询我关于淋巴结肿大和皮肤瘙痒的问题：
潘医生，您好！我这个月中旬偶然摸到多个肿大淋巴结，（下巴低下来双颊放松时两边会探到一些圆圆的疙瘩）其实小的时候就摸到过，当时不懂是什么大人也说是上火的时候就会有便没有理会过。但我并不确定是从小就长了这么多个，还是近段时间突然就长了的。带着忐忑的心我开始上网查了关于这方面的一些科普，也把您微博里的科普文翻了个遍。过后没几日就发觉浑身上下都会痒，从头皮到脚踝无一幸免。刚开始那两天很痒，挠完脖子后起了一个小粒至今也没消。后来程度减轻但还是会觉得痒，脖子倒是不痒了。我想起了人民日报那一篇说淋巴瘤症状的博文，其中就有皮肤瘙痒。细思极恐，觉得自己中招了。奔向医院挂了血液科，医生给我探了探说看起来不像是，让我观察多几个月。回到家以后我更放不下心了，每闲下来必要摸摸脖子，第二天起床我照例摸脖子，发现左侧仔细摸又长出来一个（不仔细摸摸不出来），我开始担心，因为之前探一直没探到，开始纠结着这个淋巴结是之前没仔细摸过还是一夜之间又长出来一个，接下来两天几乎崩溃，更无心做其他事总是拿着手机搜淋巴瘤的相关知识，人开始觉得乏力头晕，买了个体温表想看看不会是低烧吧，庆幸的是体温正常。今天早上起了个大早奔赴医院，这次这位医生没有帮我触诊，直接开了B超单让我做B超，做B超时我哀求医生帮我仔细照照下颌位置的淋巴结，最后也只说探到颌角左右这两个，没有什么异常。（检查可见:双侧颌下均可见淋巴结回声，皮髓质界限清，较大分别为右10✘3mm.左侧7✘2mm,CDFI其内未见明显异常血流信号，双侧涎腺未见明显异常）
希望得到的帮助：请问潘医生为什么下巴这里的肿大淋巴结只能用手探出来而做B超时无法探到，探不到的这里会不会更是异常所在？我近几日浑身发痒和淋巴结肿大到底有无关系？是不是只有做活检才能诊断？我今年才18岁，小的时候得过血小板减少症，每年复查血常规正常。今年5月的时候还因为觉得持续胸闷心跳加速住了一段时间的院，查了各方面的血项都正常，最后查不出原因又做了个心脏CT，结果也只是肾上腺增生。我这段时间看科普说放射线也会是淋巴瘤的诱因，那我5月份做的这个CT的放射线会不会导致淋巴瘤？我只做了一个颈部B超，是否还需要做其他什么检查？
我的回复：【是诊病也是疗心】
您好！感谢信任，回复如下：
（1）作为临床医生，作为肿瘤专科医生，看来我确实有必要兼修心理学了，事实上，我也正在备考国家二级心理咨询师。有时候，对癌症的恐惧，那种纠结，那种焦虑，那种让人茶饭不思，惊惶失措，那种忐忑，那种不断寻医，却又无解，那种敏感多疑。。。。。。听着让人心疼，看着让人急，我明白这种心理折磨给人的伤害，其实远比那所谓的疾病本身要大得多！临床医生，除了治病，真的必须是一个合格心理咨询师，这只是我的感悟，自愧还远远不合格，能够解除一时的身体之痛，却总是难于解病人心理之苦！
（2）仔细阅看了你描述的过程，仅仅两个星期，也就是半月个，你都经历了什么？！仅仅是因为摸到几个所谓的肿大淋巴结，整整让你折腾了半个月，也折磨了你半个月，罪魁祸首可能就是你的简单对号入座，这是很多人的通病，发现有什么不舒服，或者摸到一个什么东西，到网上一查，天啦，居然对上号了，完了，我肯定是这个病无疑，于是到医院就诊，除少数情况下，现如今的医疗环境下，医生也不太可能拍着胸脯跟你说百分百没事，这类小的问题，往往就是让你随访观察，如此一来，心态焦虑纠结的人，不但没能解决焦虑纠结，反而更严重了，从此活在惊恐中。可见平时积极基本的医学知识有多重要，临时抱佛，只能照本宣科，简单对号入座，无法很好地去理解和鉴别临时获取的知识，比如百度上良莠不齐的信息。
（3）下面就来具体对你的问题进行分析解读，希望能解除你的顾虑、焦虑和惊恐，但一个前提是，你必须经抛弃百分百的心态，医学上没有百分百的事，如果你要我百分百向你保证什么，那我也只能以模糊的语句来说，那你的思想顾虑就永远没法解除，如此下去，本来没啥没，也招出病来。医者父母心，也许不全是，但至少不会是坏心，你要相信医生，同时要明白和理解世界上的所有事物都存在不确定性、未知性，是活在概率中，比如，即便你我他没有这个所谓的肿大淋巴结，也不表示肯定没得病，即便所有的检查都没问题，也仍然不表示没病，那怎么办？难道我们就天天活在惊恐中？那岂不是杞人忧天？
（4）为什么下巴这里的肿大淋巴结只能用手探出来而做B超时无法探到，探不到的这里会不会更是异常所在？——回复：B超无法探到的所谓淋巴结，你根本不用管它，而你所谓的摸到，可能并不真的存在，以医生的触诊和B超为准。
（5）我近几日浑身发痒和淋巴结肿大到底有无关系？——回复：你的心理因素起了很大的作用，前面本没有痒，只因看了所谓的科普说淋巴瘤会皮肤痒，于是没多久你也就开始痒，而且开始浑身不得劲，你以为淋巴瘤是台风啊，说来就来，说走就走？引起痒的因素很大，不能简单地对号入座，你的痒看着不像跟所谓的淋巴瘤有关（再次说明，隔着网络，我不可能拍着胸脯说肯定不是，那我岂不成了神医？你不能求百分百，即便没有任何不舒服也不能说就没有得癌）。
（6）是不是只有做活检才能诊断？——回复：如果怀疑肿瘤（包括淋巴瘤），活检病理是唯一的金标准，但要不要活检，有没有必要，要由医生来做出判断，你无非还是想求个百分百，那我告诉你，即便做了活检，也仍不是百分百，那完了，你岂不更焦虑了？那还有意思吗？前面说了，我们活着就是概率，不要过于关注低概率的事情，比如，今天出门会不会天上突然掉个东西砸到头上一命呜呼？确实有这个可能性，难道你就因为这个低概率事件而不出门？当然不会，道理是一样的。
（7）我今年5月的时候因为觉得持续胸闷心跳加速住了一段时间的院，查了各方面的血项都正常，最后查不出原因又做了个心脏CT，结果也只是肾上腺增生。我这段时间看科普说放射线也会是淋巴瘤的诱因，那我5月份做的这个CT的放射线会不会导致淋巴瘤？——回复：做一次CT完全对身体没伤害，没有关系，这个可以明确说，不用担心，做一次CT肯定不会导致淋巴瘤。你年轻还这么轻，真应该平时多学习了解医学知识，而不是有不舒服才临时抱佛脚，消化不良，理解不了，害了自己白受罪。
（8）我只做了一个颈部B超，是否还需要做其他什么检查？——回复：你才18岁，我不建议你做过多的这个那个检查，您所谓的淋巴结肿大，即便B超检查也才那么点大，据你父母说，你小时候就有，而只是最近，偶然摸到，其实之前也一直存在，只是之前你没注意，可能是某个明星了淋巴瘤让你如此紧张而重视起来了，这本也是好事，但你太紧张了，猜你应该从小就比较瘦，比较瘦的人，颈部淋巴结比较容易显露容易摸得到，我们每个人都有淋巴结，有的人摸不到，有的人摸得到，不必担心，只要它没有一直长大，你不必太担心。你不放心，可以继续随访观察，定期复查B超，但不要总是自己一天到晚在那摸啊摸，自己折磨，完全没必要。随访，定期复查，这本身就是一种处理，而且也是一种积极的处理方式，总共也才半个月左右，其实之前存在这些个淋巴结，你没注意它，所以没事，自从你半个月之前注意到，它就给你带来这么多的烦恼和心理折磨。放轻松，随访定期复查，吃好睡好休息好心情好。希望我的回复对你有帮助。
作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。
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