六年里不断长大的结节

今年夏天，张女士在家人的陪同下进入我们买氏外治法传承工作室诊室。

我抬头一看，她的脖子左侧轻微隆起，很显然，甲状腺出问题了。 原来，张女士今年51岁，来自外地。6年前，患者左侧甲状腺查出约8毫米结节，无不适，故患者一直观察，每年坚持复查。

随着时间的推移，张女士的甲状腺结节逐渐长大。到了2021年8月份，该结节由最初的8毫米长到现在的2厘米。患者到当地医院就诊，有的医生说可以继续观察、有的建议手术⋯ 现在张女士内心还是不想手术的，但又害怕观察出问题，因此来我这里求治。

我仔细看了看报告，甲状腺彩超提示，甲状腺右侧腺叶下极，3.7mm*2.2mm低回声结节，边界清，左侧混合性回声结节，26.4mm*19.2mm*21.3mm，边界清，有少许血流信号。

临床辨证，给患者支招

我问张女士，平时有什么不舒服的症状吗？张女士说自己时常胸闷，很烦闷，会失眠，情绪不稳定，如果遇到紧张焦虑事情，脖子就会有憋胀感，而且自己咽部有痰，咳不出咽不下去，很难受。

我点了点头，让她伸出舌头看了看舌苔，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦滑。

查体:左、右甲状腺内均可触及肿块，皮色正常,无压痛，质地较韧，边界清晰，可随吞咽上下移动。

这里我给张女士的诊断是：瘿病(甲状腺结节) ；证型属于肝郁气滞型，治疗的方法是疏肝理气，化痰散结。

方用逍遥散加减，处方如下：

当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，三棱，莪术，桃仁，浙贝母，玄参，荔枝核，山慈菇，共7剂，上方水煎取汁,每日1剂，早晚分服，嘱张女士舒畅情志，培养兴趣爱好，保证睡眠充足。

二诊，张女士通过视频连线到我复诊，她告诉我现在心烦明显缓解，焦虑时无颈部胀憋感，但还是睡眠差，多梦易醒。我看了她舌质暗红，舌苔薄黄，方子调整了一下，守上方加酸枣仁，柏子仁夜交藤，共14剂。

三诊，张女士反馈胸闷好转，情绪稳定，睡眠改善，颈部未有不适，口干明显。查体:颈部肿块稍有缩小，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。上方去浙贝母、山慈菇，加天花粉，麦冬，共14剂。

患者服药4个月后，颈部肿块明显缩小。彩超检查显示右侧甲状腺结节消失，左侧结节大小0.7 cmX0.5 cm，张女士看到这个结果，心里很高兴，并说自己会继续用药，想把左侧的结节也消了。

目前仍在继续用药。

本案启发

现在体检查出甲状腺结节，已不是新鲜事了，而且大部分结节都属于良性结节，恶性结节仅占很少一部分。

有些朋友拿到体检单后，听到医生说，结节问题不大，回去观察就可以了，自己也没放在心上，甚至定期体检都不想做，一年查一次，或者两年查一次。这种想法往往会耽误了很宝贵的治疗时机。

对于甲状腺结节，我的建议是，不要太放在心上，但也不要太轻视，注意观察自己的身体状况，及时做好预防，定期体检很有必要。