炎症性肠病（IBD）是一类病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗病（CD），临床表现为反复腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、黏膜脓便，其中UC病变主要发生在肠黏膜与黏膜下层，CD以末段回肠及临近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。IBD的发病机制主要包括遗传因素、环境因素、免疫因素、精神压力等方面，目前的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗两方面。
一、药物治疗
1. 氨基水杨酸类药物：
氨基水杨酸类药物具有抗炎、清除自由基、抑制免疫反应的作用，被指南推荐作为一线治疗药物，主要包括美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、4-氨基水杨酸等。
2. 皮质类固醇激素：
皮质类固醇激素具有抑制炎症反应、缓解临床症状的作用，可用于急性发作期，不作为维持治疗方案，常用药物包括泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松、布地奈德等
3. 免疫调节剂：
常用的免疫调节剂包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A和他克莫司等，其中硫唑嘌呤可用于CD维持期治疗，但不推荐其用于中重度CD活动期治疗；环孢素A适用于治疗活动期CD，但单药使用治疗UC时复发率较高，一般与硫唑嘌呤合用。他克莫司适用于复发型或难治性UC以及复发型CD。
4. 生物制剂：
常用的生物制剂为英利昔单抗，适用于中重度难治性及激素依赖型IBD。但在感染、疫苗接种、无炎性CD、恶性肿瘤病史的患者中，不宜使用生物制剂。
5. 益生菌：
常用的菌种包括地衣芽孢杆菌、双歧杆菌、肠球菌、嗜酸乳杆菌等，这些益生菌可通过调节炎性介质水平、改善肠道黏膜渗透性等方面治疗IBD。
二、非药物治疗
1. 营养治疗：
IBD可导致低蛋白血症、贫血、电解质紊乱、维生素及微量元素缺乏等，体重不增或下降往往为其最初表现。积极的营养支持在改善患者营养状况的同时，可缓解炎性反应、调节免疫反应、减少抗原刺激、加强肠道黏膜屏障作用，利于缓解患者症状。在胃肠功能存在的情况下，推荐使用肠内营养。
2. 干细胞移植：
用于治疗IBD的干细胞主要有造血干细胞和间充质干细胞，重建肠道免疫系统，避免炎症反应发生，可通过干细胞移植或局部注射的方式进行治疗。
3. 粪菌移植：
粪菌移植可重构患者的肠道菌群，调整肠道微生态环境，粪菌移植具有操作方便、安全性高、不良反应少的特点，但供体选择、粪菌制备、移植途径和剂量等方面的因素仍有待进一步研究。
由于IBD的发病原因尚不明确、发病机制复杂，临床治愈难度大，需根据患者的个体因素制定临床治疗方案，新的治疗方法仍有待发掘和研究，现有治疗方案也需要进一步跟踪和完善，期待随着研究的进展，IBD的治疗不再是临床难题。
推荐阅读：Cohen Z. Therapy of Inflammatory Bowel Disease: A Surgeon’s Perspective[J]. Paediatrics & Child Health, 2016.
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往期回顾：
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