文章来自~《亚太传统医药》2017年第24期
作者：刘 洋1，曲妮妮2
(1，辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000；2辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110000)
摘 要：目的： 了解中医药对COPD合并肺动脉高压的治疗方法。方法通过阅读相关文献收集整理COPD合并肺动脉高压研究资料,并总结相关中医治疗方法。 结果大多数医家总体上以补益肺肾、益气温阳、活血化瘀等治则为纲要 。中医对该疾病现有中药复方口服、中药制剂治疗及外治法(包括穴位注射、针灸拔罐、雾化、穴位贴敷)等治疗方法。 结论中医疗法对COPD合并肺动脉高压具有一定的治疗作用,但缺少大样本实(试)验进一步证明,而不可否定的是中医药治疗方法仍具有重要的临床意义及价值。
关键词：肺动脉高压；慢性阻塞性肺病；病因；病机；中医
慢性阻塞性肺疾病(COPD)致肺动脉高压为临床比较常见的疾病， 慢阻肺是一种以气流受限为特征且呈进行性加重的疾病，反复感染、接触有害气体是其发生与发展的最重要因素，气流受限最直接的表现是缺氧,长期缺氧会导致肺部的血管阻力增加，也是形成肺动脉高压的前提之一，如不及时控制，最终将发展成为肺心病。 肺动脉高压是肺心病形成的关键，对肺动脉高压的控制是减缓COPD向肺心病发展的重要一步。 目前，中医学在COPD合并肺动脉高压治疗上也取得了一定的成绩，对缺氧性肺动脉高压治疗也占较大比例[1]，虽临床上还没有治疗COPD继发肺动脉高压的特效药及有效方法[2]，但近年来西医及中医对该疾病的认识及治疗取得了不少成绩。中医药治疗该病有较大的上升空间，可从整体观的角度及辨证思维诊治该病。
1 COPD合并PAH中医认识
1.1 外邪所凑，病从中生
《内经》有云：“ 邪之所凑，其气必虚。 ” 肺主气，司呼吸，外合皮毛并通于口鼻官窍，是人体一身之藩篱，故外邪致病当先袭肺。 而在生活中，不论六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)，亦或疫疠、毒气，种种病因或多或少，邪气聚集，侵袭口鼻之窍，侵犯肌表，当卫气难以抵挡之时，邪气入里，而 肺为相傅之官，居于上焦，又直接与外界相通，加之肺为娇脏，脏器本身易感邪气，故邪客肺气，成为本病致病因素之一。 病久肺伤，致使肺气亏虚，肺气久亏则易致肺胀、肺痿等病症。加之现如今气候变幻失常，易生非时之邪，周身环境的改变及不良的生活习惯更加重了该病的发生。
1.2 本虚不复，病从中来
中医认为该病多属“喘病”“肺胀”等疾病范畴。《症因脉治》[3]云：“ 内有郁结,先伤肺气,外复感邪,肺气不得发泄,则肺胀作矣。 ”外邪久袭肺脏易致肺虚，肺虚则气的宣降功能失常，易影响呼吸出入，肺气壅遏，还于肺间，则致肺气胀满，敛降失常。肺久病及脾，子病犯母盗母之气，则可致肺脾两虚；而肺为气之主，肾为气之根，当肺病及肾，则金水不生，导致肾气衰惫，然肺不主气，肾不纳气，则见喘促日渐加重，呼吸短促、难以接续，动则尤甚。肺为相傅之官，主治节，助心行血，心脉通于肺，若肺脏失其功能，则致心功能失常，心阳根于肾阳，命门火衰之时，则心阳亦衰，甚则可致喘脱危症。若肺失治节,辅佐心脏功能失司，心血运行不畅，则生瘀血,“血不利则为水”[4]，血运不畅，则致水停。痰浊、水饮、血瘀，三者之间相互影响，相互转化 。故该病多属本虚标实,而临床上偏实，偏虚则有不同，多以标实为急或为重。
综上所述，肺、脾、肾三脏虚损为本,久则及心，痰湿、水饮、血瘀等为标,而本病大多积久而成，病程缠绵反复，病情复杂多变,故根治困难。
2 中医药治疗
该病虽难以根治，但临床上中医药治疗对其控制效果往往收效明显， 故对中医药治疗方法阐述如下。
2.1 中药复方治疗
中医认为，本病多属本虚标实，大多数医家采用温阳补虚、活血化瘀等方法治疗。
武维屏[5]认为治疗该病当以补虚、化痰、活血为法,创以“ 肺康方 ”，并通过临床观察，得出肺康方治疗COPD合并肺动脉高压具有一定的疗效。
钟氏等[6]亦采用中药复方“ 参芪丹芎饮 ”治疗COPD合并肺动脉高压患者56例，组方为人参、黄芪、丹参、附片、川芎、法半夏、薤白、白芥子等， 结果得出参芪丹芎饮治疗COPD继发性肺动脉高压患者有效，治疗组患者的心肺功能及肺动脉压力较观察组均有明显改善， 得出益气温阳、活血化痰之法可改善COPD合并肺动脉高压患者临床症状、体征，对提高患者的运动耐量及生活质量有良好作用。 说明中医益气温阳活血化痰法对于治疗肺动脉高压具有良好的发展前景及作用价值。
曲氏[7]选择120例COPD患者作为研究对象，在常规治疗的基础上，治疗组患者予以 中药(黄芪、*党**参、附子、地龙等)口服，经2周疗程，治疗组患者临床症状及观察指标较对照组明显好转(P<0.05)。该研究认为益气温阳活血中药可改善COPD患者肺动脉高压的恢复及预后，其改善机制[8]可能是通过抑制血管内皮因子及转化生长因子的表达，进而抑制肺部血管重塑，降低肺动脉高压， 该项研究对临床治疗具有较大价值，同时也为中药降低肺动脉压力的机制提供了证据，应用前景很广阔。
2.2 中药制剂治疗
随着中药应用范围的扩大，中药制剂对临床具有较大的治疗价值，其通过静脉滴注等方式直接作用于机体全身，且临床效果明显，副作用较小，越来越受医疗行业的重视。叶焰等[9]对照研究80例具有COPD体征且肺动脉高压的慢性肺源性心脏病患者，治疗组、对照组分别予三九参附针及立其丁注射液进行治疗，观察4周疗程结果显示，两组患者均有降低肺动脉压力的作用，且治疗组患者临床症状及体征改善情况优于对照组，患者生活质量明显提高。王丽环等[10]将75例肺心病肺动脉高压患者随机分为对照组与治疗组，均采用西医常规治疗，另治疗组予以川芎嗪注射液静脉滴注，治疗10天结果显示，两组患者肺动脉压力均明显下降，且治疗组优于对照组(P<0.05)，治疗组患者血液黏度也有一定程度的改善， 说明川芎嗪降低肺动脉压力可能与降低血黏度有关，也为临床治疗该病提供了更多的切入点。
2.3 其他疗法
2.3.1 穴位注射疗法 孙云辉[11]对照研究COPD急性加重期合并肺动脉高压患者115例，两组患者均予西医基础治疗，观察组患者予以中药注射剂(复方当归注射射液)穴位注射，穴位取肺、脾、肾俞等穴，经治疗1周。 结果表明，两组患者均有不同程度的临床症状、血气分析指标改善，且穴位注射组较常规治疗组疗效明显 ，且组间观察指标具有统计学差异(P<0.05)。故认为 中药穴位注射联合常规西医治疗COPD急性加重期合并肺动脉高压具有改善患者临床症状、降低肺动脉压等疗效。
2.3.2 雾化疗法 郑盛杰[12]将60例COPD急性加重期伴肺动脉高压患者随机分为治疗组与对照组，在西医治疗基础上，治疗组患者加以川芎嗪雾化吸入治疗，经2周观察表明，两组患者治疗前后肺动脉压力、血小板聚集率等指标具有统计学差异，且治疗组优于对照组(P<0.05)， 说明川芎嗪雾化吸入能降低肺动脉高压，并认为其中降肺动脉高压的机制之一是调节血小板功能。
2.3.3 针灸拔罐、电针疗法 针灸拔罐等技术是中医特有的治疗手段，其通过刺激人体经络腧穴的方式对疾病起到治疗及预防等作用。何迎春等[13]采用针灸配合拔罐方法对104例慢性COPD患者进行观察，通过针刺穴位(肾俞穴、关元俞、命门俞腰阳关、百劳、膻中等辨证取穴)及电针加强刺激，并于针刺后于膀胱经第一侧线及第二侧线行走罐法。 经治疗，可明显改善COPD患者的血液黏度及血流阻力等指标,且对患者的肺功能、临床症状均有改善作用，同时还有提高机体的免疫力。
2.3.4 穴位贴敷疗法 贴敷疗法是我国传统医学的特有治疗方式，其通过将药物附于敷贴之上并贴于人体穴位的方式，对许多疾病可起到了预防及缓解临床症状等作用。中医素有“冬病夏治”“未病先防”等思想，贴敷在临床应用较为广泛。唐氏[14]选取80例COPD急性加重期患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组，均予以西医治疗，观察组加予穴位贴敷，选穴为天突、膻中、肺俞、定喘等穴，经治疗14天，其观察结果表明组间差异具有统计学意义(P<0.05)，说明 穴位敷贴联合西医治疗COPD疾病具有一定的疗效，为中西医结合治疗提供了新的途径，值得临床推广应用。
3 讨论
慢阻肺合并肺动脉高压是一种呈进行性发展的疾病，严重影响患者的生活质量及预后效果，目前我国肺动脉发病率尚无确切的统计资料，欧洲注册研究表明， 肺动脉高压成人年发病率为2.4/100万，因此需更确切的数据及权威且具有代表性、说明性的试验，从而更进一步认识及治疗该疾病 。 中医认为，慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的形成条件主要与虚、痰、瘀有关。而在治疗上，医家多采用益气活血、温阳化痰补虚等方法,往往收效甚显。 而该病病情虚实夹杂，更应结合个体辨证治疗，标本兼顾。目前对于该病的治疗， 无论中医或西医，积极治疗原发病是首要的前提，延缓疾病发展、提高患者生存质量是目标。 笔者认为,中医药疗法虽有一定的缺点,但并不能否定其临床治疗意义及价值。临床上，大多治疗者多采用中西医结合的方法，较单一西医或中医治疗更加有效。中医药对于该病的治疗效果尚未完全发掘，研究虽表明中药可降低COPD患者肺动脉压力，但具体机制尚不清楚。肺血管重塑是慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的重要一环，近年来就有学者对其进行研究,大多针对舒缩血管因子、血液高凝状态等。随着对中药的研究逐渐加深， 临床认识到多种中药具有多重的功效,可同时针对不同的降肺动脉压机制进行多靶点治疗,也是为中西医结合提供了较好的结合点。
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Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Pulmonary Hypertension with COPD
Liu Yang1,Qu nini2
(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China,2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China)
Abstract:Objective:To understand the treatment of traditional Chinese medicine in the combination of pulmonary hypertension with COPD.Methodsby reading the literature, collected and collated the high pressure data of pulmonary artery by COPD, and summarized the treatment methods of TCM.Resultsmost of the patients in the hospital, in general, have been treated as a compendium of treatment for the treatment of the kidney, the positive temperature and the blood stasis.Existing Chinese medicine to the disease of traditional Chinese medicine compound oral, treatment and external treatment of TCM (including acupuncture point injection, acupuncture cupping, atomization, acupoint sticking) and treatment.ConclusionChinese medicine therapy for the treatment of COPD with pulmonary hypertension has a certain effect, but the lack of large sample compaction (try) to check further evidence, not negative is the treatment of traditional Chinese medicine still has important clinical significance and value.
Keywords: Pulmonary Hypertension; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Cause; Pathogenesis; TCM Therapy
中图分类号：R268
文献标识码：A
文章编号：1673-2197(2017)24-0072-03
DOI：10.11954/ytctyy.201724028
收稿日期：2017-06-01
作者简介：刘洋(1990-)，男，辽宁中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科学。
(编辑：李岚春)