胸痛是很多患者都会出现的症状，平时我们也会将胸痛作为一个危险信号，提醒大家注意。但是62岁的赵女士出现的胸痛很特别，并不是心梗的那种压榨性的痛感，而是针扎一样，分布在前心后背，一疼起来就是1、2个小时。难道是“心绞痛”？
看到这里您可能觉得赵女士是血管堵了，到医院医生会给她支架。但是，到医院做了造影之后发现赵女士的冠脉只有轻度的斑块，并没有明显狭窄，真正的凶手另有其因......
引起赵女士胸痛的原因是：冠脉慢血流
本期主讲嘉宾邀请到首都医科大学附属北京世纪坛医院 心内科 王汝朋 医生，跟大家聊聊引起这种奇怪的胸痛的元凶。
● 什么是冠脉慢血流？
不同于冠心病的基础病变，冠脉慢血流是冠脉的微小血管病变。我们心脏上有些心肌细胞驻扎在远离冠状动脉主血管的偏远山区，只有一条羊肠小道（即微血管）通往它们所在的位置。当它们辛苦工作的时候只有这些小路能为它们运送食物，补充能量。但因为这些小道路面（即血管内皮）容易被*草烟**、肥胖、高同性半胱氨酸、高尿酸破坏，导致路面坑洼，崎岖不平，难以通行，食物运输极其缓慢，引起心肌细胞长期吃不饱（即心肌缺血），甚至有被饿死的风险，即引起类似心绞痛的症状。
▲ 正常血流
▲ 受限血流
冠脉慢血流除了像赵女士这样长时间前胸后背针刺样疼痛外，患者最常见的临床表现为反复发作的胸部闷痛，通常症状持续时间较长，达数十分钟，可在体力劳动、情绪激动、吸烟、寒冷等情况下诱发，也可在在休息时发生。部分患者还可表现为心悸、乏力，甚至头晕、晕厥、心脏骤停等。
冠脉慢血流虽然没有冠脉的狭窄和堵塞，但在严重情况下会引起心肌梗死或心脏骤停，以下人群应高度警惕：
吸烟男性
冠状动脉慢血流现象多见于男性吸烟患者，*草烟**中尼古丁、焦油等有害物质产生过多的超氧阴离子使一氧化氮(NO)失活。NO失活后可能损失血管内皮细胞造成血管内皮功能不良，从而引起冠状动脉慢血流[1]
肥胖人群
肥胖人群指身体质量指数≥28的人群，身体质量指数即BMI=体重(kg)/身高(m)²。肥胖是冠状动脉慢血流的危险因素，脂肪组织增多可能参与了冠状动脉慢血流发生的病理生理过程。
高同型半胱氨酸血症人群
研究发现冠状动脉慢血流的患者血中同型半胱氨酸较正常人高。高同型半胱氨酸导致内皮下血小板及凝固因子的暴露，对血管内皮细胞，产生直接毒性作用，抑制一氧化氮(NO)的合成和灭活血管中已经产生的NO。
高尿酸人群
尿酸增高不仅能灭活NO，激活炎症反应，放大氧化应激反应加重微血管内皮功能的损伤，而且尿酸结晶还能直接沉积在冠脉微血管内皮上，对血管内膜造成直接损伤，引起血管壁细胞结构改变和功能下降。
要想远离冠脉慢血流，日常生活中我们要养成良好的生活习惯，不吸烟或者早日戒烟，管住嘴迈开腿，将身体质量指数控制在24以下，定期体检，如果已经有高同型半胱氨酸血症或者高尿酸血症，在医生的指导下规律服药。
冠脉慢血流需要手术治疗吗？
目前冠脉慢血流主要的治疗手段是药物控制，有些药物对于治疗有一定的疗效：目前主要是采取微血管扩张剂改善症状，抗血小板治疗防血栓形成，他汀类药物保护血管内皮功能等综合治疗。
通过今天的文章我们可以看到，冠脉慢血流会引起反复发作的胸闷不适，因为它没有引起冠脉的狭窄，所以无需放支架，但冠脉远端的微血管病变，引起血流缓慢，导致心肌缺血，仍然有心肌梗死和心脏骤停的风险，所以我们要引起高度的重视，规律服药。
参考文献：
[1]张磊,董晓燕.冠状动脉慢血流现象影响因素分析.[J]临床心血管病杂志,2013,29(8);594-596
[2]梁伟东.冠脉慢血流及其相关研究.内科,2017,12 (3);347-351
[3]童雨田. 冠状动脉慢血流型心绞痛的临床研究进展.[J]中国医药导报,2013,10(5);30-32