人物名片

付平，54岁，四川雅安芦山人，四川大学华西医院肾脏内科主任、华西肾病研究室主任，国际肾病学者（ISN Scholar）。

社会任职：中华医学会肾病分会第8、9、10届常委，中国医师协会肾脏内科分会常委、中国医院协会血液净化中心管理分会常委、世界华人肾脏医师协会副会长、中国医师协会整合医学肾病分会副主任委员。

四川大学华西医院肾脏内科一体化慢病管理模式，让透析患者5年生存期达80%，处于世界领先水平

4月5日早上7点左右，透析患者李婆婆（化名）像往常一样，来到四川大学华西医院温江院区，她没有直接去肾脏科血透中心透析，而是先来到中心附近的一块空地，同陆续赶到的透析患者一起，在护士的指导下打起了太极拳。随着舒缓的音乐响起，李婆婆放松身心，四肢缓慢伸展……半小时后运动结束，她觉得身体舒服多了，随后，李婆婆和病友一同进入透析室开始透析。

自2019年起，付平就在华西医院温江院区肾脏科血透中心引入了康复理疗太极拳项目。于是，病人透析前先打半小时太极拳成了华西医院透析患者的“必修课”。作为肾脏内科专家，为保护更多人的肾脏健康，早在10多年前，付平就带领团队开启了一条慢病管理拓荒之路。

特殊身份让他体会到病人的不易

付平出生于四川雅安芦山，父亲14岁当兵，50年代转业进入*藏西**班戈县工作，付平小学三年级也来到当时人烟稀少的*藏西**那曲地区读书。父亲在海拔4700多米条件极为艰苦的班戈县一干就是30多年，他的吃苦耐劳和无私奉献精神深深影响了少年时期的付平。小学毕业后，付平回家乡芦山县读初中，而积劳成疾的父亲却病倒了，被确诊为肺结核累及肾脏，肾结核相关梗阻性肾病。正是这段经历让身为患者家属的付平深切体会到患者寻医问药的不易。

“我父亲当年看病住在*藏西**驻成都办事处招待所，母亲每天早上5点就去当时的川医给父亲挂号看病，非常不容易，那时我就觉得看个病太难了。”就在付平读初二的那年，父亲永远离开了他。此后一直到18岁，付平靠着政府每个月25元的抚恤金生活。当时一心想读医学院的付平，第一年高考失利后，选择复读。次年填报志愿时，10个志愿都填医学院，终于如愿被四川医学院（现四川大学华西医学中心）录取。

从华西毕业后，原本有机会去北京协和医院工作的付平，选择留在华西医院，进入肾脏内科，“因为我想回馈曾经帮助过自己的人。”2000年、2004年，付平曾先后远赴澳大利亚、美国进修学习，此后便一直在华西医院从事肾病教学、科研和临床治疗。

形成一体化慢病管理模式

华西透析患者5年生存期达80%

走进华西医院温江院区血透中心，进入血透室，血透机正无声匀速运转，鲜红的血液从病人的身体流进机器里，经净化再流回病人体内，完成一次透析。除了每天排4班透析，中心还长期担负管理3000余位非透析慢性肾脏病患者。

据悉，作为维持人体的正常生理活动的重要器官，肾脏一旦出现病变甚至“*工罢**”，对人体就会有“牵一发而动全身”的巨大危害。慢性肾脏病因发病率高、无法根治、危害大等特点，成为全世界的一个难题。

“肾衰竭患者特别是老年肾病患者在没透析前，一个月吃药花费要2000元左右，一旦进入血液透析，每月花费可能高达万元，若有并发症花费更高。”付平说。由于其不可逆，一旦病情发展为尿毒症，病人不得不依靠透析延续生命，等待肾移植。付平要做的，就是让患者尽量晚点进入透析，甚至让一些超高龄患者尽量不进入透析。“因慢性肾病无法治愈，所以我们所做的一切努力，都只是为减缓疾病的进展，让病人少花钱，心理健康，学会与疾病共生存。”付平说。

四川大学华西医院肾脏内科，通过多年的探索实践，目前已形成一套针对慢性肾脏病患者的一体化慢病管理模式，透析患者5年生存期达80%，处于世界领先水平，惠及广大肾病患者。在2020年中国医院科技量值学科榜上，华西肾科排名第四。

付平参与低蛋白饮食制作（中）

护士、营养师和医生一起坐门诊

张华（化名）是盐亭人，在单位的一次体检中发现尿蛋白出现一个加号，医生建议他到华西医院就诊，3月10日，他来到华西医院肾脏内科门诊，接诊的正是付平主任。张华被确诊为慢性肾炎，并为他制定了治疗方案。接受治疗前，张华被告知需先到隔壁慢病管理门诊室、营养师诊断室接受健康教育。在这里，营养师和患教护士将日常饮食注意事项告诉张华，足足讲了半个多小时。

护士与医生一起坐诊，这一全国医院少见的现象早已成为华西医院肾病内科成为一道“独特风景”。付平介绍，2011年，他成功将中国台湾高雄大学医学院关于慢病管理模式复制并创新运用于华西医院肾内科的慢性肾脏病管理中。

引入新的管理模式，当时付平与所在的华西医院无异于“吃第一口螃蟹”，过程并不顺利。“当时国内还没有一家医院让护士上门诊，大家都不敢，我敢，但是医院护士资源本身就很紧张，又不可能额外增加编制，刚开始的确很难。”为了取得护理团队的支持，付平让医生帮助护士做团队建设，协助她们完成科研和发表文章任务，提出“医护一体化”发展理念，最终取得医院的支持和护士长的配合，增派一名护士专门从事慢性肾脏病患者的管理。华西医院营养科胡雯主任团队也同期加入其中，派出一名营养师到肾脏内科门诊区域开设营养专科门诊，和肾科医生，护士一起坐诊。

“肾脏病和吃关系极大，但很多病人及家属不知道怎么吃，这一模式的重点就是通过培训护士，给护士发执照，让护士和营养师同医生一起坐门诊，共同管理病人。”付平解释。通过这一模式的持续开展，临床调研发现，多数慢性肾脏病人实现逆转，阻止了疾病向终末期肾脏病发展的“脚步”。

此后付平又针对终末期肾病会引起心血管、甲状旁腺、血液系统等多器官多系统病变的情况，提出引入MDT多学科团队共同管理病人的理念和思路，并成功将该模式应用于门诊病房及院外随访一体化管理，让这部分病人得到较好管理。

让透析患者打太极拳

在付平医护团队的精心呵护下，有很多患者，在长期与疾病抗争的过程中，逐渐学会了“与肾病共舞”。付平向记者讲述了肾脏内科的一位“明星病人”。“老人患糖尿病，在日常生活中，她严格执行医护和营养师的要求，在10多年里硬是将血肌酐水平控制在200 umol/L以内，因此生活质量相对较高，老人心情也很好。还有一位女血透患者，每周1~2次的血透加中药和营养治疗已经近20年了，一直坚持上班，业余爱好游泳，保持高水平的生活质量。”

说起患者，付平紧皱的眉头舒展开，脸上露出笑容。“他对病人有耐心、很温和，有很多老病人几十年都愿意跟着他看病。”58岁的陶冶是原四川大学华西医院肾脏内科主任，与付平在90年代读研究生时就已认识，是付平的“师姐”，两人一同共事多年。

在陶冶印象中，无论是工作、学习还是做科研，付平都是一个非常聪明、努力、勤奋的人，眼光敏锐，富有爱心，对病人态度温和、特别有耐心的人。“当时糖尿病逐渐成为引发肾脏疾病的原因，这引起他的极大关注，选择了做与糖尿病相关的科研。后来医院收治的许多危重病人后期发生多脏器衰竭，他就极力主张发展床旁透析（CRRT）亚专业。他考虑的事情不仅限于医疗这一块，还包括后续对病人的身心状态、生命安全的管理，还希望带动地市州医院肾脏内科的发展，致力于推动区域肾脏科发展。”

2019年，付平将目光瞄准了太极拳运动康复模式，他在川大华西医院温江院区肾脏科血透中心引入太极拳项目，邀请“和太极”团队对医护人员进行集中培训，再由医护人员义务教给透析患者。此举不但减轻透析患者的痛苦，提升透析患者的生活质量，还为个人和医保节约了不少费用。目前，川内已有31家医院加入其中。太极拳模式已逐步推广至重庆、云南、贵州、湖北和*疆新**等地医院。

“总是去帮助，经常去安慰，偶尔才治愈。”这是西方一位叫特鲁多医生的名言，是对特鲁多行医一生的概括和总结，也是作为长期对抗慢性肾脏病的医者付平一直尊崇和奉行的医学真谛。“疾病并不可怕，关键是病人要有信心。我相信只要医生时刻以病人为中心，用自己的聪明才智和‘四心’积蓄的强大能量，就一定能够找到更好、更完善的疾病治疗和管理方式，帮助患者渡过难关，让他们拥有更美好的人生。”朴实的话语背后，记者看到的正是付平那颗金子般闪光的初心。

大众健康报记者 徐咏秋