北大医学女博士健康说原创美文第1236期
大家好，应粉丝在后台用私信请求，分享一个用甘草泻心汤治疗上热下寒证糜烂性口腔扁平苔藓的思路和方法。
口腔扁平苔藓，在口腔黏膜疾病领域位列第二名，仅次于顽固口疮。分为网状型、丘疹型、斑块型、水疱型、糜烂型，且以糜烂型口腔扁平苔藓疼痛严重，且有癌变的风险，被世卫组织列为癌前病变。
到目前为止，西医对于口腔扁平苔藓的病因尚没有完全搞清楚，所以虽然治疗方法众多，也都有效，但都不能陈迪根治，所以复发率高、根治率低，还有不同成都的不良反应。
中医将口腔扁平苔藓归类为口糜、口藓、口蕈疾病范畴，常可以根据斑纹、充血、糜烂以及疼痛严重程度来辨证施治。
至于口腔扁平苔藓的病因，和当今人们对中医“五谷为养，五果为助”的养生理念抛弃，以及现在饮食选择极大丰富，或饮食西化，或饮食不节，过食辛辣肥甘、煎炒烹炸烤，久之会损伤脾胃；或恣食寒凉冷饮，遏制脾阳。
上述诸多原因，导致脾胃运化不足，中气亏虚，脾虚气机升降异常，从而中焦湿热内蕴，湿热随热性炎上熏蒸口舌，导致口腔扁平苔藓。
如果从寒热虚实的病机来看，口腔扁平苔藓的病机可从四个维度来理解：
1.虚，主要是脾虚。
2.实，主要是气机升降异常。
3.寒，主要是脾胃阳气不足而寒，为下寒。
4.热，主要是湿热内蕴，为上热。
从上述分析我们知道，口腔扁平苔藓就是一个上热下寒虚实间杂的复杂病机疾病——脾胃亏虚，湿热上蒸口舌，是口腔扁平苔藓核心病机，治疗则应从调理脾胃中焦入手，正像清代医家尤怡在《金匮要略心典》中所言：“虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，单治其中。”所以可以用甘草泻心汤加减调理，疗效总是很好。
甘草泻心汤治口疮，最早是张仲景《金匮要略》中，脾胃亏虚，中气不足，则不能夹肾水上济于心，心火得不到制约，就会上炎而导致昏昏欲睡，目不得闲，起居不安，口舌生疮。脾虚湿热内蕴于脾胃和肝经，湿热不得外泄，熏蒸于口舌咽喉，或下注于下焦二阴——膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。
所以，这些脾土虚弱是口腔扁平苔藓的根本病因，因为脾土不得健运，运化下降，水湿内蕴，湿郁久化热，从而导致湿热蕴结，治疗则应补脾伏火，方用甘草泻心汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
甘草、黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣。
方中甘草气薄味厚可升可降，药性甘温可除大热，生用气平，可补脾胃不足，大泻心火，补三焦之气，为君药。
方以黄连、黄芩苦寒可清热燥湿，为君药。
方以半夏、干姜为佐药，半夏心温燥湿，干姜温中散寒，能通郁滞的中焦，调畅气机，让上下焦得通。
方以人参、大枣为使药，甘温益气补中焦之虚，中气得复健运恢复，和半夏同用，能散寒。
全方仅用七味药，寒热互用，调和阴阳，苦辛并用调和气机升降，补泄兼施来兼顾疾病虚实，标本兼顾，共奏温阳益气，燥湿清热，上下打通，心肾相交，口腔苔藓自愈。
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「温馨提示：医学科普·仅作参考，不做医疗建议，不推广任何药物，如需帮助可留言或私信。方法来源：2019年第5期《北京中医药杂志》武曦蔼等文章《李平运用甘草泻心汤治疗糜烂型 口腔扁平苔藓经验。」#来点儿干货# #万能生活指南# #我来唠家常# #冬日生活打卡季#。