昨天L阿姨和女儿复诊，拿出了化验单给我看，直言：住院打吊瓶半个月都不好，没想到3次中药就喝好了。
L阿姨今年68岁，3月12日第一次过来就诊，当时的主诉是每年这个时候都要发作泌尿系感染，已经连续3年了。每次发病需要至少输液青霉素半个月，最后打到大便秘结也仅能使得尿潜血变成++，平时都是+++。每次发作，小便痛，少腹痛，肉眼尿红色。
刻诊：乏力，右脉细弦，左脉弦，舌淡红，苔薄。
考虑到患者的紧张状态，予以四逆散。
由于患者历次发作血尿和小便不利比较明显，且此次检查潜血+++，蛋白+-，予以猪苓汤。
最后加强壮性止血药仙鹤草。
3月26日三诊，乏力明显改善，此时尺脉弱加熟地。
4月7日四诊，带来了文章一开始的检查单，潜血由+++转为+-，蛋白+-恢复正常，L阿姨直呼早就该来了，还白白受罪好几回。
说起泌尿系感染，其实可以用的方子比较多，从虚实来看，实证笔者用过的桃核承气汤其实是见效最快的，尤以小腹胀痛和小便痛改善最明显；虚证猪苓汤用的多一些，由于方中的阿胶作用，它的止血尿作用比较明显。
当然，四逆散加猪苓汤在泌尿系疾病中应用范围很广，尤其是泌尿系结石的患者都是有很好的应用机会的。甚至之前我看过日本汉方的一篇报道，说是两方合方对3/4的泌尿系患者是有效的。
而回到案中，患者虽然来看病，虽然有检查结果的异常，但可辨的证其实除了“乏力”和“舌、脉”可参考的也不多。而最后的处方一方面针对患者精神状态选了四逆散，另一方面根据自己的既往经验选择了猪苓汤。
但通常，我们还是提倡辨证论治和“有是证用是方”，真正拿着治病的方“提前预防”的机会其实是不多的，而这个案例之所以这么用是需要满足两个条件的。
一个条件是，病是久病，夹虚证或者是说非纯实证。
另一个条件是，选用方剂不能是治疗纯实证的大热、大寒方，应当像猪苓汤一样的具有补益作用的。
关于猪苓汤，它常用于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾脏结核、肾结石、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意频数、排尿痛、子宫出血、肠出血、咳血、血尿、小便不利、肠炎、直肠溃疡、下利、浮肿、痉挛、癫痫、失眠等属于热盛伤津，水热互结于下焦。（摘自《100首经方方证要点》）