前言
白癜风是一种色素脱失性疾病，易诊难治。目前医学界对其发病机制尚不了解亦无法根除，患者在治愈后仍有复发的可能，病程常常跟随患者一生。据流行病学调查，白癜风的全球发病率约0.5%-1%。据此估算，全球白癜风患者超过1亿，中国白癜风患者超过2000万，是一个不可被忽视的患者群体。
白癜风作为一种皮肤疾病，通常不会危及生命，但会诱发多种疾病。此外，由于患者皮肤外观显著异于正常人，社会上对白癜风和白癜风患者尚存在不同程度的误解和歧视，患者往往承受较大的精神压力，对其日常学习工作、婚恋家庭亦有较大影响。因此，除了帮助积极治疗，控制病程发展，促进皮肤复色之外，对患者进行正确的疾病教育并进行心理疏导，提升患者的生活质量，也是医学界的重要课题。
光疗是目前治疗白癜风的主要手段之一，其疗效可靠、安全性高，被医学界和患者广泛接受。目前白癜风光疗的基础知识普及程度还不够，很多常见问题急需得到权威解答。每年的6月25日是“世界白癜风日”，今年，我们根据近年来多位知名白癜风专家在《希格玛光医学课堂》中的系列讲座，整理出被患者问及最多的问题及其权威解答，希望对白癜风患者有所帮助，帮助他们正确对待白癜风，正确运用光疗等有效手段，科学治疗白癜风，早日走出疾病阴影。
问题一
白癜风光疗多久能看到效果？（有的患者）光疗较长时间仍未见效是何原因？
光疗效果因人而异。有些人起效快，照光几次便可见色素恢复，而大多数人可能需要2~3个月。通常，若照光3个月没有任何的色素恢复或治疗6个月色素恢复＜25%，应考虑停止光疗。
如果开始阶段照光效果好，过了一段时间之后效果不明显，就说明光疗可能进入平台期，此时应停止照光3~6个月，之后再视情况而定。
国际白癜风工作组的最新指南指出：因为有些患者起效较慢，建议光疗≥48次；若光疗72次仍不见效，再停止光疗。
问题二
光疗有效果，需要一直坚持吗？光疗总次数有没有上限?
光疗只要有效果就应坚持照下去，直到白斑消退。目前对于中国患者，推荐不设定光疗总次数的上限。
但同时请患者注意，治疗过程中一定要定期去医院复诊，在医生的指导下进行治疗。
问题三
光疗照射的剂量越大越好吗？单次光疗的剂量没有上限？
并非如此，光疗照射的剂量不是越大越好，而是要依据患者的个人情况选择最合适的剂量。如果剂量过大，还有可能诱发皮肤粗糙、皮肤光老化等问题。
光疗的单次剂量是有上限的，面部的单次治疗最大可接受剂量为1500J/cm2，躯干的单次治疗最大可接受剂量为3000J/cm2，当达到单次最大剂量的时候就不能再增加。
有时，有些特殊部位最大剂量无论再照射多少次皮损都难以改善，这时会建议暂停2-3个月，再重新开始光疗，如果仍旧没有效果就更换其他治疗方式。
问题四
白癜风只有在稳定期才能使用么？进展期能不能使用光疗？
理论上进展期和稳定期都可以使用光疗，尤其是在药物等疗效不好的情况下，光疗是理想的选择。进展期接受光疗时，建议治疗前肌注1ml得宝松，治疗递增剂量不宜过大。
但是，当患者VIDA评分为4，近6周内有新皮损或原皮损扩大，处于快速进展期的时候，建议不要做光疗；为确保安全，可3个月之后再进行光疗。
问题五
光疗在儿童中的应用是否有年龄限制？幼儿白癜风的治疗方法和治疗剂量是否与成人一致？多大的小孩开始可以采用成人剂量？
有限制，但主要取决于光疗中采用的光源，之前使用的PUVA光疗法有年龄限制，目前的主流是使用窄谱中波紫外线（NB-UVB），这种光源的情况下可以使用的年龄就很低了，有学者认为2岁以上就可以进行光疗。
另外还要看使用什么样的光疗设备，如果是全身型设备的话，考虑到患者在封闭的照射舱中进行治疗，儿童治疗依从性差，还是年龄稍大一点比较合适。如果是治疗局部的小设备的话，患者年龄可以更小。如果患儿极其不配合，不推荐光疗。
由于幼儿皮肤薄嫩，起始剂量较成人更低，例如成人起始剂量150-200mJ/cm2，儿童需要从100mJ/cm2开始。一般14岁以上可以采用成人剂量。
问题六
照完光皮肤发红、干痒、刺痛、水疱，是正常的么？出现这些情况，分别该如何处理？
光疗后，皮肤发红是正常的，因为光疗本身就会引起红斑反应。临床上以红斑作为光疗效果的重要衡量标准：红斑呈粉红色，维持时间在24小时左右，效果最好；红斑时间为24~48小时左右，则说明剂量偏大，需要减小剂量；红斑呈现深红色或紫红色，那么应该暂停光疗，等皮肤转为粉红色或正常肤色，再开始重新照光。
照光后皮肤痒是因为照光部位皮肤干燥引起的，涂点润肤剂，如润肤凝胶或润肤霜就可以有效缓解。情况较重可配合服用抗组胺药。
照光后如果患处有刺痛，也意味着照射剂量可能偏大，需要减小剂量，缩短时间。
如果照光导致局部出现水疱，则意味着照射剂量严重偏大，应立即停止光疗。水疱可以按照皮肤灼伤对症处理，待患处皮肤完全恢复之后再重新开始照光，重新照光的剂量为最后一次照光时的50%。