#非常病例#
崔小姐，27岁，结婚3年，一直未孕，因阴道不规则出血2月，来院就诊。B超提示内膜增厚，门诊诊刮，提示内膜增殖症，伴乳头状不典型增生，建议随访复查。
本次入院系复查。 患者身高160cm，体重96公斤，BMI指数37.5，血压185/125mmHg，彩超示左侧附件囊肿2-3cm，内膜厚25mm，心脏超声提示左心室肥厚。余无特殊异常。
入院后行宫腔镜检查，见子宫腔左侧见一息肉2*2*3CM，予以电切。
内膜HE切片
内膜HE切片
术后病理报告：子宫内膜增殖症，伴不典型增生、癌变，（子宫内膜样腺癌）。
首先，出现内膜癌的原因？该病人肥胖，内分泌紊乱，不孕不育，准备人工助孕，曾经口服过雌激素类促排卵药物，内膜癌的发生无疑与雌激素刺激有关，而且内膜癌明显是在内膜增殖症的基础上发生的，表现为内膜局部增殖呈息肉状增生基础上发生的癌变。
眼下疾病如何处理 ？临床与病人面临着两难选择，患者已婚未育，标准化子宫内膜癌治疗，就意味着子宫附件切除加淋巴结清扫，永远失去生育功能，病人难以接受。
理想的方案是既治疗内膜癌，又能保留子宫，给病人留下宝贵的生育功能。该病人病变为子宫内膜增殖症基础上的癌变，病变没有浸润，宫腔镜下彻底清除病灶，辅以孕激素拮抗治疗，存在保留子宫的机会，但无疑风险巨大，病人本身因内分泌紊乱而不孕，免不了人工助孕，继续雌激素治疗，继发性内膜病变的风险无疑仍然存在，重新出现内膜癌的可能性更大，与肿瘤复发转移严重威胁生命相比，保留生育功能无疑是次要的。
如何选择？希望能听到各位专家老师们的建议。