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类风湿关节炎（RA）是一种慢性的、炎症性的自身免疫病，其病程绵长，除了导致关节部位的疼痛和肿胀，还能导致关节破坏，致残率高，严重的时候还会危害肺、心、肾和胃肠等重要器官受累，威胁人们的生命健康。

目前为止，RA仍然是无法根治的。RA治疗的首要目标，是临床缓解或降低疾病活动度，从而控制病情、减少致残率、改善患者的生活质量。

为了实现“达标治疗”，就要做好RA的疾病管理，包括病情评估、治疗方案优化、饮食管理、关节保护、功能锻炼、情感管理等多个方面。

治疗RA是“七分治三分管”，只治不管难达标。而在疾病管理管理中，患者的自我管理是最容易“拖后腿”的，在我接诊的众多患者中，很多人都没有重视和做好，这也是她们病情始终难以缓解的重要原因。

（一）RA患者自我管理的3个方面

首先，我们来认识一下慢病自我管理。

自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康．监控和管理自身疾病的症状和征兆。减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响。并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。慢病自我管理的目的不在于治愈疾病，而是通过自我管理措施来进行有效干预。

RA显然属于慢性疾病，结合其特点，RA患者的慢病管理可以概括为三个方面：

• 医疗或行为管理——包括用药管理、疾病活动监测、合并症与并发症监测、功能锻炼、关节保护、不良因素规避等。
• 角色管理——确诊RA后要尽快适应新角色，重新建立并保持自己在社会、家庭、朋友中的新定位，不让身体的疾病影响正常的社会角色和人际关系。
• 情感管理——确诊RA并随着病程的延长，RA患者难免遇到疾病带来的焦虑、恐惧等各种情绪问题，要学会积极处理和应对，不良情绪是病情复发或加重的诱因。

以这3个方面为基础，接下来我就来仔细讲讲RA患者慢病自我管理的具体方法。

（二）RA患者自我管理的6个方法

01 / 用药管理

类风湿关节炎要实现“达标治疗”，通常需要长期坚持服药，因此，药物治疗是类风湿关节炎治疗的重要措施，患者及家属应尽量了解药物的性质、使用目的、用药方法、副作用和注意事项，自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量、不遵守服药时间，以免延误治疗，导致病情反复，出现严重的关节破坏甚至重要脏器受损。

02 / 病情监测

RA的病情检测包括疾病活动度监测、药物不良反应监测以及并发症监测等。

关于疾病活动度监测，患者应定期记录自身受累关节数量、症状的变化，并定期主动找医生、护士、管理师进行评估，按时复诊，及时掌握疾病活动度，并以此来评估治疗效果，进行相应的治疗方案调整，以确保病情持续达标。

关于不良反应监测，应根据具体使用的药物，定期复查血象、肝肾功等。像一些皮肤症状、胃肠道症状，往往自己就能感受到，出现相应的不适时，不要自行更改或中断治疗，把你的担心告诉医生，让医生来进行评估。

关于并发症，要明确类风湿关节炎是系统性疾病，而非仅仅是关节病，值得注意的是，高滴度的类风湿因子、抗CCP抗体及冷球蛋白阳性、C反应蛋白和血沉升高、慢性病贫血和血小板增多症、低补体血症等，往往提示更高的系统系炎症风险，更容易出现关节外的并发症。

因此，定期复诊对RA的治疗达标至关重要。初始治疗的RA患者，为评估疗效和监测不良反应，建议每个月复诊1次，确实有困难的患者，至少每3个月复诊1次。对于治疗达标，病情缓解者，复诊频次可以放宽到每3~6月/次。

此外，RA患者应学会简单解读类风湿因子、炎症指标、血常规、肝肾功能等指标。

03 / 休息与功能锻炼

RA患者在疾病发作期及关节疼痛剧烈时应避免活动，避免关节受压，导致关节内炎症和破坏加重，应尽量使关节保持伸展位，下肢关节受累可卧床休息，并注意关节保暖。在急性症状缓解后，则应该尽快进行康复锻炼，促进关节功能的恢复。

以手指关节为例，鹰抓操、剪刀操、握拳操等手部关节操就非常适合，每天早晨起床后可以练习50~100次。此外，可以根据身体的情况进行一些全身性的锻炼，比如步行锻炼。

04 / 关节保护

关于关节的保护主要介绍三点。

• 行为保护——在日常要合理运动，生活中的一些行为也要改变，让患病关节尽量避免创伤、劳累等情况。
• 健康体重——肥胖不仅会影响类风湿关节炎的发病，而且会增加关节承受的压力，对关节结构的损伤起到加速作用。
• 避免受凉——受凉可诱发或加重类风湿关节炎的病情，因此要注意关节保暖，夏季开空调温度不可过低、不可正对关节吹风。

05 / 饮食与居住环境

RA患者居住和工作的环境最好阳光充足，空气流通，温暖干燥，避免长时间处于阴暗、潮湿、冰冷的环境。此外，当患者存在一定程度的关节活动受限时，应进行适当的家居改造，比如日需品摆放在易拿易放的位置，浴室防滑，床边或马桶增加扶手等。

在饮食上，类风湿关节炎没有特别的禁忌，但应尽量进食清淡、易消化的食物，少食辛辣刺激、生冷的食物，而且饮食有规律，胃肠道不适者可少食多餐，食物应多样化来保证营养全面，尤其注重高蛋白、高维生素等营养丰富食物的摄入。

06 / 心理调整

出于对疾病的担心，以及长期慢性疼痛对身体的折磨，RA患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。而这些不好的情绪，会影响患者的治疗意愿与医生的配合程度，甚至会导致疾病复发，病情加重。

因此，RA患者应积极调整自己的情绪。对于疾病的担心，多来自对疾病的认知不足，可以加强对RA的认知和学习，科学理性地看待RA，相信坚持规范的治疗可以降低疾病活动度，实现病情缓解。同时，要坚持规范的治疗和自我管理，来减轻关节症状方面的影响。此外，患者还可以通过一些放松训练，比如太极拳、瑜伽等来修身养性，严重者可以寻求心理专科医生的帮助。