伴随着我国人民生活水平的提高，大家对健康的意识日益增强。体检，已经成为我们每年都要进行的常规检查。有时候我们会在彩超检查中查出胆囊息肉，我身边就有这么一位，我的发小。两年前查出胆囊息肉，很是担心，经常会问我要不要手术切掉，因为他听别人说胆囊息肉是癌前病变，一定要切掉。因为他当时息肉很小，我就让他每3-6个月进行一次彩超检查，定期随访观察。前几天，我从上海回来的以后在我们的一次聚会上，他说他又到了该体检的时间了，并告诉我他是如何如何担心。胆囊息肉一定就是癌前病变？什么情况下需要手术治疗？今天我就来告诉大家。

什么是胆囊息肉？

胆囊息肉样病变（PLG）是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或者隆起的病变，是胆囊黏膜壁上的赘生物，通常在超声检查中或胆囊切除术后偶然发现。超声检查发现胆囊息肉的临床意义主要与其恶变可能性有关。这种病变大多不是肿瘤性，而是增生性，或是脂质沉积(胆固醇沉着病)的表现。

胆囊息肉的分类有哪些？

从病理学的角度分类主要有：

1. 胆囊胆固醇息肉：这也是最常见的胆囊良性病变，彩超检查可见这一类型的息肉多〈10mm，常为多发带蒂，有强回声。借助彩超检查容易诊断。

2. 胆囊腺肌增生症：彩超检查提示：常〉10mm，无蒂息肉，局部增厚伴特征性微囊。

3. （最重要的内容来了啊！）胆囊腺瘤：为肿瘤性息肉，无粘膜浸润，可恶变！如果病人年龄大于60岁，合并胆结石、胆囊息肉增大并〉10mm，应视为恶变的危险因素。因此，胆囊腺瘤被认为是癌前病变！！重要内容再说一次！大家记住：胆囊腺瘤被认为是癌前病变！！

胆囊息肉有什么临床表现？

大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。脱落的息肉部分还可堵塞胆总管，引起梗阻性黄疸和胰腺炎。

胆囊息肉如何诊断？

诊断性成像技术的发展提高了检测胆囊息肉的敏感性。虽然目前尚无影像学检查能可靠地预测息肉类型、组织学和是否存在恶性肿瘤，但结合超声、CT和超声内镜(EUS)等多种影像学检查表现，可提供临床医生有价值的诊断信息。但是对于最终确诊胆囊息肉类型的话，需要依靠病理组织学进行鉴别。

当我们不知道胆囊息肉是什么类型的时候如何评估其恶性病变风险？

胆囊息肉大小是预测恶变最有用的指标。大于2cm的息肉几乎都是恶性的，并且很多时候癌症是晚期的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究支持这一点。研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的息肉 100%为癌。年龄是另一个危险因素。一些研究显示，50-60岁以上的患者发生恶性息肉的风险更高。

胆囊息肉如何治疗？

1. 有症状的患者：对于有胆绞痛或胰腺炎的患者，推荐行胆囊切除术，因为有相当一部分伴胆固醇沉着病或腺肌瘤病的此类患者在胆囊切除术后发生改善。另一方面，对于有非特异性消化不良症状但无符合胆绞痛症状的患者，由于尚不明确这些症状的发病机制，且切除胆囊可能并不能缓解症状，所以除非患者有切除息肉的其他指征，否则应予以保守治疗。这类患者应采取对症治疗，具有慢性功能性消化不良的其他患者也一样。

2. 无症状患者：对于没有任何症状的患者，其治疗推荐取决于息肉的大小。

1) 大于20mm的病变：直径大于20mm的病变通常是恶性的，应予以切除。因为这些病变可能是晚期癌症，应在术前对患者进行CT和EUS疾病分期。对恶性肿瘤患者行胆囊切除术时，需选择扩大胆囊切除术，行淋巴结清扫和胆囊床部分肝切除。

2) 10-20mm的病变：直径为10-20mm的息肉应被视为可能是恶性的。这种大小的癌症通常处于早期阶段，推荐行腹腔镜下胆囊切除术，采取全层切除，即切除胆囊床的全部结缔组织层以暴露肝脏表面。

3) 6-9mm的病变：直径为6-9mm的病变可能是胆固醇息肉、腺瘤或癌。多发性息肉、带蒂息肉和回声强于肝脏的息肉通常为胆固醇息肉，而与肝脏等回声的单发性无蒂息肉更可能为肿瘤性息肉，需要手术切除。

4) 小于等于5mm的病变：小于等于5mm的息肉通常为良性，最常见的是胆固醇沉着病。无症状者，无需治疗，定期复查彩超，门诊随诊即可。

什么情况需要手术（手术指征）请看总结与推荐！

如果医生让我定期复查彩超，我多久查一次最安全呢？

我们建议对这些息肉的超声随访频率为，最初1年时为每3-6个月1次，随后如果息肉大小稳定，则一年检查1次。息肉增大的患者需要手术治疗。

怎么样预防或者缓解胆囊息肉呢？

1．讲究饮食卫生，生吃水果、菜类等一定要清洗干净，防止吃入蛔虫卵。

2．多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等，多吃水果，如橘子、苹果、香蕉等。

3．强调饭菜用植物油烹调，少用或者不用动物油，做菜方式以炖、烩、蒸为主，减少。油炸类食品

4．要吃些瘦肉、鸡、鱼(除鳗鱼外)和豆类制品等优质蛋白质食物，但要注意适当，不宜。过量。适当控制饮食中脂肪和胆固醇的摄入。

总结与推荐：

●胆囊息肉样病变可分为良性和恶性。良性病变进一步细分为肿瘤性(腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤)和非肿瘤性(胆固醇息肉、炎性息肉)。胆囊腺瘤被称为癌前病变。

●胆囊息肉通常是在行腹部放射性影像检查时偶然发现的，其临床意义与其恶性潜能相关。

●诊断性成像技术的发展提高了检测胆囊息肉的敏感性。虽然目前尚无影像学检查能可靠地预测息肉类型、组织学和是否存在恶性肿瘤，但结合超声、CT和超声内镜(EUS)等多种影像学检查表现，可提供临床医生有价值的诊断信息。但是对于最终确诊胆囊息肉类型的话，需要依靠病理组织学进行鉴别。

●胆囊切除术是治疗胆囊息肉的唯一有效方法，目前多采用微创的腹腔镜手术。手术治疗的指征：1.胆囊多发性息肉样病变，多为胆固醇息肉，有症状者；2.单发息肉多为胆囊腺瘤，蒂粗短或瘤体直径大于1cm，有癌变可能者；3.胆囊颈部息肉，影响胆囊排空者；4.胆囊息肉伴有胆囊结石者，癌变几率增大；5.年龄〉60岁的病人。

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