大家好，我是肺科院的熊医生。今天我们继续探讨肺癌患者化疗后的报告解读。今天主要关注肝肾功能报告的解读。这份报告内容丰富，需要仔细阅读。作为肿瘤科医生，最关键的是关注转氨酶水平、胆道损害、肌酐水平和其他指标的变化。下面我将逐一解读这些内容。
首先，我们需要关注转氨酶水平的变化。转氨酶是肺癌药物常见的肝肾毒性指标。谷丙、谷草和y-GT是比较敏感的短期指标。正常情况下，这些指标的值很低。如果出现严重的肝脏损害或药物引起的肝脏损害，肝细胞会大量破裂，导致转氨酶释放到血液中。这时，检测值会升高。
转氨酶水平的升高有标准。以上限为参考。如果患者的转氨酶水平在上限的三倍以内，即谷丙转氨酶或谷草转氨酶在一百四十七级以内，我们称其为一度的升高。同样，我们也需要计算谷草转氨酶的值。如果患者的转氨酶水平继续升高，我们称其为二度升高。如果患者的转氨酶水平在三倍到五倍之间，我们称其为三度升高。
如果患者的转氨酶水平超过正常值的二十倍，即正常值为四十九，超过四十九乘以二十，即超过980，我们称其为四度及以上的损害。
如果患者的转氨酶水平在一倍到三倍之间，我们只需口服保肝药物进行对症治疗。如果患者的转氨酶水平在二度或三度以上，需要使用静脉保肝药物，同时暂停抗肿瘤药物。
因此，总结上述内容，我们可以根据患者的谷丙和谷草转氨酶数据以及与正常值上限的比例变化来判断情况。
如果患者的转氨酶水平仅为一度，那么我们建议继续使用抗肿瘤药物并给予口服保肝治疗。
如果患者的转氨酶水平为二度，我们建议使用静脉保肝药物，但是否需要继续使用抗肿瘤药物则需根据患者的一般情况由医生做出判断。
如果患者的转氨酶水平超过5倍以上，也就是达到三度及以上，我们建议暂停使用抗肿瘤药物并进行积极的保肝治疗。
针对转氨酶的问题，我们需要看第二个方面，即谷丙和谷草转氨酶的变化，以判断胆红素水平的变化。
如果患者的胆红素水平在正常值范围的1倍到1.5倍之间，我们称为一度升高。
如果在1.5倍到3倍之间，我们称为二度升高；
如果在3倍到10倍之间，我们称为三度升高；
如果超过10倍，我们称为四度升高。
胆红素水平的变化是以正常值上限为标准的，例如直接胆红素的正常值为6以下，如果患者的值在6*1.5以下，则为一度升高。
如果在9到18之间，则为二度升高；
如果在18到60之间，则为三度升高；
如果超过60，则为四度升高。
胆红素水平的变化主要看两个指标，一个是直接胆红素，另一个是总胆红素。
总胆红素减去间接胆红素得到的结果称为间接胆红素，它主要反映肝功能的受损程度。
如果患者的直接胆红素明显升高，而间接胆红素不高，则需请消化科医生会诊，以确定是否需要进行MRCP（磁共振胰胆管造影）检查，以及是否需要进行胆道疏通手术。
因为直接胆红素升高的患者会表现出明显的皮肤变黄、巩膜黄染和陶土样大便等症状，而不是正常的黄色大便。
除了胆红素之外，我们还需要关注肾功能的损害，也就是肌酐的情况。
从肌酐的情况可以看出患者的情况比较低。然而，临床最需要关注的是肌酐升高的情况。如何判断肌酐升高呢？
·首先，肌酐水平在正常值上限1倍至1.5倍之间被视为一度升高，超过1.5倍至3倍则为二度升高，超过3倍至6倍为三度升高，超过6倍及以上则为四度升高。以该患者为例，如果肌酐水平超过426，就意味着已经达到肾功能衰竭的程度。针对肾功能，临床上有一些药物可以使用。对于这种情况，我会建议患者积极就医，接受肾内科医生的药物治疗。
如果肌酐水平急剧升高，超过3倍及以上，说明抗肿药物已经不能再继续使用，甚至需要进行透析治疗。除了肾功能外，还需要关注白蛋白水平的变化，这通常反映了患者的营养状况。如果白蛋白水平严重降低，小于30克/升，可以使用静脉滴注白蛋白进行补充。
但是，在临床上存在一个误区，很多患者认为补充白蛋白可以增加营养、提高免疫力，其实这种想法是错误的。最后，需要关注电离子的变化，包括钠、钾、氯、钙等，钾低往往会影响患者的心脏功能。因此，如果出现低钾血症，需要口服补钾，对于更低的情况，如超过3克/升，甚至需要进行静脉补钾。
以上是我对化疗后肝肾功能报告的解毒，希望对大家有所帮助。希望大家在以后的报告判断中能够及时就医，找专业医生进行评估和处理。