2022年4月7日凌晨,一名怀孕34周的孕妇在我院分娩了一对双胞胎,由于未足月,宝宝出生后入住NICU继续治疗。其中大宝体重只有1.15公斤,瘦骨嶙峋地蜷成小团,胳膊只有成人拇指粗,皮肤薄如蝉翼,血管细若游丝。看到这名袖珍宝宝时,医务人员忍不住惊呼生命的顽强。
5月6日早上,医生给大宝进行床边查房,发现其腹胀明显,未见胃肠型蠕动波,肠鸣音消失,胃管内回抽胃液见未消化奶液,主管医生立即邀请小儿外科梁健升主任和郭健童副主任医师会诊。结合相关影像学和实验室资料,小儿外科两位医生判断新生儿为坏死性小肠结肠炎,需要手术治疗。在与家属沟通后,5月7日,患儿在全麻下做了手术。经过1周的治疗,患儿可经口喝奶粉,但梁主任和郭主任查房了解到患儿吃奶情况及排便情况后,结合多方面考虑患儿患有短肠综合征,需要进一步治疗。
7月18日,患儿顺利进行肠造瘘口还纳关闭术,再经过175天的精心治疗和呵护后,于9月29日顺利出院。患儿爸爸在出院前感谢医务人员让大宝重获新生,让他们一家团圆。
短肠综合征是指因各种原因引起的广泛小肠切除或旷置后,肠道有效吸收面积显著减少,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱/水/电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。疾病的轻重程度及预后取决于原发病,残留小肠的长度、部位,是否保留回盲瓣与结肠,以及肠适应过程是否良好等。腹泻、脱水、体重减轻、微量元素缺乏等是患者主要的早期临床表现,且很大程度上与切除肠段的长度和部位有关。剩余小肠肠道适应后,可出现长度延长、肠腔膨胀、隐窝加深、微绒毛高度增加、黏膜皱襞增厚、肠上皮增生等,这些改变使得小肠吸收面积增加,增强肠道吸收营养和水分的能力。回肠对水分、电解质及各类营养物质的吸收能力均优于空肠,又具有吸收胆盐和维生素B12的作用,并且肠道蠕动相对缓慢,可减缓肠内容物通过。因此,空肠切除后,剩余的回肠可以部分代偿空肠的功能,但回肠切除后,空肠难以弥补回肠的功能。回盲瓣是结肠和小肠之间的生理屏障,回盲瓣缺失使得肠内容物通过时间缩短,还可引起结肠细菌病理性移居至小肠,加重吸收不良和腹泻。

据产科医生介绍,胎龄在37周以内的新生儿为早产儿,出生体重低于1500克者称极低体重儿。小儿外科郭健童主任说,新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿短肠综合征,可伴有其他发育畸形,多见于早产儿,生后不久(数小时~2天)出现腹泻、腹胀、体重减轻等征状,手术是治愈该病的唯一方法。
供稿:小儿外科编辑:孙凯审核:陈润钿