本文作者:广东省妇幼保健院 儿童神经康复科 主治医师 罗鑫刚

本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）

1、小儿癫痫必须要用药吗？

儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合症等。

• 比如良性婴儿癫痫首次丛集性发作后，可以暂时不用抗癫痫药，继续观察，若间隔24小时再次发作再开始使用抗癫痫药物治疗。

• 比如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，间隔时间很长的复发，也不一定急于用抗癫痫药物，甚至有些孩子终生只发作1-2次，对这种孩子的过度治疗将会是弊大于利的。

2、有些家长担心药物的副作用，即使医生让吃药，都不愿意给孩子吃药。如果不吃药，结果会怎样？

总体来讲癫痫是需要早诊断、早治疗的。

因为反复多次发作，尤其是长时间的全面性发作，可能损害大脑功能，对于发育期的儿童患者可能会进一步影响正常的脑发育。

对于一些严重的癫痫综合征，比如婴儿痉挛症，更是应该尽可能的尽快控制癫痫活动，只有这样才能尽可能减少癫痫活动带来的危害。

3、目前，治疗小儿癫痫的药物，主要有哪几种？

目前国内常用的传统抗癫痫药物有：卡马西平（CBZ）、苯巴比妥（PB）、丙戊酸（VPA）、氯硝西泮（CZP）、苯妥英钠（PHT）；新型抗癫痫药物有：拉莫三嗪（LTG）、左乙拉西坦（LEV）、奥卡西平（OXC）、托吡酯（TPM）。

4、一般而言，是吃一种药，还是多种药物联合使用？

一般合理应用一种抗癫痫药，癫痫的控制率可达60%～70%左右。

单药治疗具有以下优点：

• 容易判断药物疗效和不良反应；

• 无药物之间的相互作用；

• 不良反应相对少；

• 方案简单，依从性好；经济负担轻。

对于已经换用过两种或三种抗癫痫药，剂量与血药浓度均达到较高水平后仍然不能控制发作或有多种发作类型，预示为难治性癫痫患者，可以进行适当的药物联合治疗。

合用的药物种类越多，相互作用越复杂，建议联合治疗的药物以2～3种为宜。

5、一般需要用药多久？有些孩子是不是可以青春期就可以停药了？

癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有60%~70%可以实现无发作。

1. 通常情况下，服抗癫痫药物治疗患者如果持续无发作两年以上，即存在减药可能；

2. 对于存在脑结构异常或者一些特殊综合征（如JME等）应当延长到3~5年无发作。

3. 对于少数年龄相关性癫痫综合征（如BECT），超过患病年龄，即可考虑减药。

6、用药过程中持续有癫痫发作，是否需要调整或增加药量？

用药过程中，如果再次出现癫痫发作，需要评估发作是否有明显诱因，比如近期出现发热、腹泻等感染情况，如果存在诱因，待解除诱因继续观察发作情况。

必要时，部分抗癫痫药物可以先进行药物浓度检测，如果药物浓度偏低，可以在医生指导下调整药量。

7、服药期间是否需要监测血药浓度？

通过血中药物浓度的测定，临床医师可以根据患者的个体情况，利用药代动力学的原理和方法，调整药物剂量，进行个体化药物治疗。

而且孩子在发育的过程中，体重也在不断变化，适当的进行药物浓度监测，不仅能提高药物治疗效果，也可以避免或减少可能产生的药物不良反应。

8、如果血药浓度始终达不到标准，是否需要增加药量？

一般来说，血药浓度和药物剂量呈一定相关性。

检查后血药浓度不达标时，可以缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。

儿童按体重计算药量，但最大剂量不应超过成人剂量。

治疗过程中患者如果出现剂量相关的不良反应（如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等）可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待不良反应消退后再继续增加量至目标剂量。

9、如果血药浓度已经达到了标准，但仍有癫痫发作，是否就需要换药了？

抗癫痫药物的有效浓度是一个范围，如果血药浓度已经达到标准，但仍有发作，可以根据患儿情况继续调整药物至最大可耐受剂量，并密切监测药物浓度和肝、肾功能、血常规等；

对于第一种药物达到最大可耐受剂量后仍有发作，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量。

10、除了检测血药浓度，用药期间还需要做哪些检查？

不同的抗癫痫药物对身体的影响有所差异，根据具体使用的抗癫痫药物，除了定期检测药物浓度外，需要进行血常规、肝功能、电解质等相关检验；3~6个月复查一次脑电图；部分孩子需要1~2年复查一次头颅核磁共振。

11、用药期间能否打疫苗，*脑流**疫苗等？

主要根据孩子癫痫病因来看：

• 对于免疫原因引起的癫痫发作，在用药期间不建议注射疫苗；

• 其他原因引起的癫痫，可在癫痫发作控制至少半年后进行疫苗注射。

12、有些孩子容易感冒，在服用抗癫痫药物的同时，能否服用感冒药？

服抗癫痫药期间，可以正常服药感冒药。

13、如果孩子需要服用抗生素之类的药物，需要停用抗癫痫药物吗？

抗癫痫药物需要在血中保持一定的血药浓度，才能持续稳定发挥作用，所以在医生评估后告知可以开始减药前，不能私自停用/减量抗癫痫药物，服用抗生素类药物时，亦需规律服用抗癫痫药物。

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专家简介

罗鑫刚

广东省妇幼保健院儿童神经康复科主治医师。毕业至今从事儿童神经系统疾病如癫痫、热性惊厥、脑炎、抽动症、小儿脑瘫、神经性耳聋、发育迟滞、臂丛神经损伤、面神经炎等疾病的诊疗。擅长：癫痫及发作性疾病的诊断和治疗；小儿脑瘫，高危儿、早产儿随访管理、发育性疾病的诊疗。