一 .发病24h内的非致残性轻型卒中或高危TIA

1.无合并颅内外大动脉狭窄

氯吡格雷+阿司匹林双抗21天（CHANCE研究，POINT研究）

替格瑞洛+阿司匹林双抗21天（CHANCE-2研究，氯吡格雷抵抗）

2.轻度颅内大动脉狭窄（<50%）

氯吡格雷+阿司匹林双抗21天（CHANCE研究，NIHSS≤3，ABCD2≥4，颅内动脉狭窄）

替格瑞洛+阿司匹林双抗30天（THELAS亚组分析，NIHSS≤5，ABCD2≥6，尤其颅内外大动脉狭窄≥30%

3.中重度颅内大动脉狭窄（≥50%)

阿司匹林+氯毗格雷双抗21天(NIHSS≤3，ABCD2≥4，颅内内动脉狭窄)

替格瑞洛+阿司匹林双抗21天(NIHSS≤3，ABCD2≥4，颅内外大动脉狭窄≥50%)

替格瑞洛+阿司匹林双抗30天(NIHSS≤5，ABCD2≥6，颅内外大动脉狭窄≥50%)

4.重度颅内大动脉狭窄(70%-99%)

阿司匹林+氯毗格雷双抗90天(SAMMPRIS，发病30天内)

二、颈动脉狭窄的治疗

1.无症状

狭窄<50%且不合并冠心病、脑梗、下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗；若血脂正常范围，可根据斑块稳定性等个体化选择他汀治疗。

狭窄>50%，推荐单一抗血小板治疗；斑块不稳定或斑块合并狭窄>50%，均建议开始他汀治疗，控制LDL-C<1.8；控制血压、血糖等血管危险因素及戒烟、运动、健康饮食等生活方式干预。

狭窄≥70%，预期寿命>5年，建议在围手术期卒中复发和死亡率<6%的医院行CEA或CAS.

2.有症状(近期TIA或6个月内缺血性卒中)

狭窄<50%，抗板+强化他汀+积极内科干预，不推荐性CEA/CAS（I级推荐，*级A**证据）

狭窄50%-69%，除抗板+强化他汀+积极内科干预外，且围手术期卒中复发和死亡率<6%，可考虑CEA/CAS（I级推荐，B级证据）

狭窄70%-99%，除抗板+强化他汀+积极内科干预外，推荐行CEA/CAS。（级推荐、*级A**证据）

对于3个月内颈动脉狭窄后闭塞的TIA或同侧缺血性卒中，不推荐颅内颅外搭桥手术（1级推荐，B级证据）

对于轻型卒中或TIA有手术指征时，若无早期再通禁忌症，可在2周内手术。（II级推荐，B级证据）

三、锁骨下动脉、颈总动脉或头臂干狭窄

症状性锁骨下动脉狭窄50-99%或闭塞而出现后循环卒中、颈总动脉或头臂干狭窄50%-99%而出现TIA或卒中，内科药物治疗无效且无手术禁忌症，可行支架植入术或外科手术。(ll级推荐，C级证据)

四、椎动脉颅外段

症状性颅外椎动脉狭窄50%-99%，内科药物治疗无效时，可选择支架置入术，但其有效性未充分证实。(II级推荐，C级证据)

来源：懒人加油站