New Guideline for the Treatment of Eosinophilic Esophagitis
嗜酸细胞性食管炎的新治疗指南
评论作者：Kenneth R. DeVault, MD
指南推荐了几种治疗方法，但仍有许多待解决问题，例如用药顺序和持续时间。
主办机构：美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association）和变态反应-免疫学实践参数联合工作组（Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters）。
目标受众：成人及儿童胃肠病科医师和过敏症专科医师。
背景与目的
嗜酸细胞性食管炎（EoE）的治疗仍存在争议。在一份新的联合指南中，研究者评估了许多现行EoE疗法的数据，并在循证基础上制订了临床建议。
关键建议
支持的疗法：
- 质子泵*制剂抑**；
- 糖皮质激素局部用药；
- 要素饮食（基于经验或过敏测试）；
- 经验性排除饮食法（排除六种食物）；
- 内镜扩张治疗（针对狭窄）。
不支持的疗法：
- 糖皮质激素全身用药；
- 不支持在临床试验之外使用：抗白细胞介素-5、抗白细胞介素-13或抗白细胞介素-4受体-α、孟鲁司特、色甘酸钠、免疫调节剂和抗肿瘤坏死因子；
- 抗免疫球蛋白E。
以下方面仍无充分数据，无法提出临床建议：①使用内镜联合活检来监测病程（不考虑症状）。②无症状患者的长期维持治疗。
研究者发表了用于检测SARS-CoV-2核衣壳蛋白IgG抗体的雅培SARS-CoV-2免疫球蛋白G（IgG）检测法的灵敏度和特异性数据。
将SARS-CoV-2检测法用于2018年和2019年1,010人的1,020份去除身份信息的血清样本（当时的采样目的是对其他病毒感染进行血清学检测）时，特异性为99.9%。将该检测法用于2020年3月和4月125例患者（PCR已证实这些患者感染了SARS-CoV-2）的689份样本时，发病后7天、10天、14天和17天的灵敏度分别为53.1%、82.4%、96.9%和100%；PCR呈阳性后7天、10天、14天和17天的灵敏度分别为88.7%、97.2%、100%和100%。2020年4月下旬，在美国爱达荷州博伊西市（Boise）一项关于SARS-CoV-2抗体血清阳性率的自愿现场检测中，4,856名接受检测者中有1.8%的结果呈阳性。
评论
此份循证指南就EoE的治疗提出了重要的见解，但仍有许多待解决问题。关于尝试这些疗法的顺序，指南中未做出建议，也缺少对联合疗法的相关建议。关于后续组织学检查和长期维持治疗的数据较为薄弱，而许多专家都提倡这两种做法，这有些耐人寻味。最有帮助的内容是清楚列出了不应在临床试验之外使用的治疗方法。患者参与这些试验对于制订更合理的EoE疗法至关重要。
被评论文章
Hirano I et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2020 May; 158:1776. (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.038)
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