王玉玺教授应用中医药治疗银屑病的学术思想（上）

杨素清，周兢兢，闫景东

对于银屑病的治疗，善于从“风”“寒”“湿”“毒”入手，采用荆芥、防风发表散风，虫类药搜风止痉，使内外之风兼除；以“取类比象”之意，应用以皮治皮、以根达根、以藤达络之法治疗皮损严重以及关节型银屑病患者；利用药对羌活、独活、威灵仙解表散寒、祛风湿、止痹痛，重用土茯苓、石膏、萆薢、菝葜等，以达清大热、除湿浊之效；适时应用附子、乌头、狼毒等毒*药性**，外散风寒湿毒，内温里阳不足。王教授认为，对于银屑病的治疗，应重视“温法”，以及六淫之邪致病，选方用药精准，则效如桴鼓。现总结王玉玺教授治疗银屑病用药经验如下。

1.虫类药

古人早有“虫类搜风”之说。 王教授认为风邪贯穿银屑病整个发病过程 ，该病可一夜之间遍布全身，或因感冒咽喉感染，或因嗜食辛辣动风之物，或因饮酒皆可诱发，风若与湿热或寒湿合邪痹阻于经络关节，则关节肿胀、疼痛，病位走窜不定，为关节型银屑病。另外，大多数银屑病患者首发于头面或头面部较重，因“风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位”。银屑病患者又以瘙痒多见，《诸病源候论》有言“凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”，瘙痒责之于风，因此，不管是从外感受还是由内而生均可辨为风邪作祟。

王教授善用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、蝉蜕、蜂房等虫类药治疗银屑病。 他认为乌梢蛇祛风通络止痉，解毒除湿止痒，蛇性走窜，善行而无处不到，故能引诸药至病所，自脏腑而达皮毛， 对于湿痒、虫痒尤为显效 ，中医有 “湿久便生毒，湿久便生虫”“痒若虫行血气通” 之说，剧痒难忍，夜间尤甚者可见于银屑病新生表皮生长期，常用乌梢蛇治疗。全蝎、蜈蚣味辛散结、息风止痉、攻毒散结、通络止痛，入肝经。在王教授治疗银屑病的自拟方祛风败毒汤中，用乌梢蛇搜风通络，蜈蚣、全蝎以毒攻毒，息风止痒共除内风。蝉蜕疏散风热、透疹止痒，其性走窜，长于祛风定痛，对关节游走性疼痛难忍伴瘙痒者尤宜；蜂房亦有温补肾阳、祛风通络、攻毒活血止痛之功。《本草纲目》记载 蜂房为阳明药 ，具有以毒攻毒和杀虫之功效。叶天士云“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔”，虫性善行走攻窜，搜风通络，远胜于草木之性，虫类药物或善疏土、或善飞行、或善爬行，对于风邪致病经久不愈者，非虫蚁之药难达病所。银屑病患者因风邪痹阻经络日久，不通则痛，对该顽固性疼痛，则需虫蚁搜剔之品穿透筋骨、通达经络、破瘀消坚。

2.根类药

王教授常引述《素问·示从容论》“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥”，指出中医“天人相应”“取类比象”的原理适用于皮肤病的治疗。皮肤作为人体最大的器官，与五脏六腑有着密切的联系，正所谓“有诸内，必形诸外”，皮肤之疾预示内脏亦有病变，因此对皮肤所表现的病变应予以足够的重视。

对于银屑病患者下肢为重者，王教授常选用根类药治之，取其以根达根之意，引药下行， 腿部有“天根地柱”之说 ，以根之药治疗下肢疾病，常药半功倍。

银屑病疹色鲜红、血热毒盛、小便闭涩且皮损下肢居多者，王教授常用紫草根、白茅根甘寒之性治之，以达凉血活血、清热解毒之效；葛根具有解肌退热、透发麻疹、生津止渴的作用。银屑病患者发病初期常由扁桃体炎、咽炎等外感因素诱发，葛根甘辛性凉，轻扬升散，透疹而不伤津，可治外感表证，正所谓源不除则病无以愈，临床中板蓝根、山豆根也是王教授治疗银屑病的常用药，二者均有苦寒之性，清热解毒、凉血利咽消斑之效，以清邪毒潜伏之地，其中 山豆根王老强调使用北豆根 ，临床曾报道 广豆根具有肝毒性 ，二者多用于治疗银屑病外感风热或病之初起，发热、头痛、咽痛、口渴等毒热症状较著，且皮疹位于下肢者。

3.皮类药

王教授观察银屑病患者皮损处被覆层叠的银白色鳞屑，皮损显著，运用“以皮治皮”的理论，在立法处方的基础上加用牡丹皮、冬瓜皮、白鲜皮、桑白皮、地骨皮、茯苓皮、秦皮等皮类药，收到明显临床效果。

其中牡丹皮清热凉血、活血化瘀，有 凉血不留瘀，活血不动血 的特点，常用于银屑病血热证之邪热炽盛、血瘀证之热结血滞等血分实热证；冬瓜皮、桑白皮、茯苓皮利水消肿，冬瓜皮、桑白皮多用于银屑病湿热证，而茯苓皮善利肌表之水肿，用于皮疹倾向渗出者，且可养心安神；白鲜皮、秦皮苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之效，白鲜皮亦能祛风止痒，善治皮疹有渗出，瘙痒较重，及风湿热痹所致关节红肿热痛的银屑病患者。对于痒甚难忍者，王教授每每用之，止痒效果显著，与虫类药配伍，共驱内外之风，其保肝作用可相对削弱虫类药之毒性，扶正祛邪，相得益彰。

王教授治疗湿热型银屑病自拟方散风苦参汤中有乌梢蛇与白鲜皮，二者相须为用，祛邪而不伤正；地骨皮甘寒，有凉血止血、清热退蒸之效，与桑白皮配伍时，清肺热而不伤阴，护阴而不恋邪，既可治银屑病血分实热，又可除血分虚热之骨蒸潮热。

（待续）