基本信息：男性，73岁
疾病类型：前列腺癌（中分化）
治疗医院：延边大学附属医院（三甲）
治疗方案：腹腔镜下前列腺癌根治术
治疗周期：术后终身随访
治疗效果：手术顺利，患者安返病房，术后病理提示前列腺切缘组织未见肿瘤细胞，术后定期随访。
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一、初识患者
“师兄，你的患者，5床，他是我大伯，拜托你多照顾照顾”
“放心，肯定让老爷子尿得痛痛快快的！”
是一个从临床转到行政的师弟。因为是熟人，所以也毫不犹豫地夸下了“海口”。
患者是一位看起来非常硬朗的老大爷，年过七十，但是腰板比我们大多数年轻人都要直，说话时中气也很足。入院时，这个患者是因为进行性排尿困难入的院，根据患者的病史及查体（直肠指检，前列腺体积增大，质韧，表面光滑，未触及硬结），都提示是个前列腺增生症的患者。因为前列腺增生是泌尿外科疾病当中最为常见的疾病之一。而且这种疾病通过手术切除前列腺后都能够恢复良好的排尿。所以面对师弟的嘱咐我回答得也很轻松。直到PSA检查及前列腺超声检查结果回报后我的心情就没那么轻松了... ...
PSA明显升高，而且前列腺健康指数也很高，虽然查体未发现前列腺明显异常。但这项化验的结果，高度怀疑前列腺癌。
二、治疗过程
按照流程，如果发现PSA升高，需要进一步检查前列腺的核磁共振检查。在诊断前列腺恶性肿瘤的影像学检查当中，最为可靠的就是前列腺磁共振检查。但患者有心脏支架，做不了核磁共振。好在患者经济条件不错，接受了我们做PET-CT的建议。结果提示前列腺恶性肿瘤。可没想到还有节外生枝！左侧肾上腺也有瘤子，考虑前列腺转移瘤。临床上这种情况是非常罕见的！所以科内讨论的时候，大家还是认为是单纯肾上腺腺瘤的可能性较大。但是必须手术切除，并且最终还是需要通过病理检查结果来明确诊断。决定先做前列腺穿刺活检，先明确前列腺占位性质，再切除肾上腺，通过病理结果进一步明确诊断。
前列腺穿刺活检的结果果然提示前列腺癌。但是保守治疗前列腺癌，还是进行根治性切除，还需要肾上腺的病理。于是在前列腺穿刺术后的一周后又做了腹腔镜下左侧肾上腺切除术。术后切开腺瘤，肉眼观还是比较典型的腺瘤。万幸！术后病理结果也是肾上腺腺瘤。这就说明前列腺癌没有远处转移，可以进行根治性切除的手术。
出院一个月后患者再次以前列腺根治术为目的来院。完善各项术前准备及检查后，行腹腔镜下前列腺癌根治术。术程顺利，术中出血量不超过50ml。术后病理提示前列腺癌，标本边缘未见肿瘤细胞。术后1周，手术切口拆线，留置导尿管的情况下患者出院。
三、患者在治疗中的注意事项
1.术后每三个月来院复查PSA，2年后改为每6个月复查一次，如怀疑复发，进一步检查影像学检查。
2.因为前列腺癌根治术，需要完全离断尿道和膀胱，并重新吻合，所以术后要留置一个月的导尿管。这个过程中患者需要注意不要*力暴**牵拉导尿管，以免损伤尿道，甚至使吻合口离断。饮食方面也要注意，需要防止便秘的发生。因为大便困难也有损伤吻合口，延长愈合时间。所以必要时可以使用开塞露通便。
五、患者在日常生活中的注意事项
1. 在拔出导尿管后，需要严密观察排尿情况，如果发现尿线变细，需要及时来院复查。因为尿道与膀胱吻合的地方很有可能出现瘢痕性狭窄的情况。一旦出现狭窄，早期尚可通过尿道扩张术来扩张狭窄环。如果没能够及时扩张，导致尿道内口闭塞，需要再次手术。
2. 在医院外院，患者能够对抗病魔最好的*器武**就是自身的免疫力。所以生活当中需要注意休息，适当活动，避免过劳。同时还要加强营养。
六、医生感悟
患者良好的依从性，是保障治疗效果的关键因素。虽然在诊断和治疗前列腺癌的过程中，还有个肾上腺腺瘤这么个“小插曲”。但是患者及患者家属没有丝毫的不良情绪。自始至终都在积极配合治疗。
话又说回来，患者的依从性不能单纯地要求患者无条件的信赖医生。这种信赖很大程度上是医生给予患者的。良好的态度，诚恳的语气，以及与患者积极沟通都能够提高患者对医生的信赖。
通过诊治这位患者让我再次感受到了医生“态度”的重要性。
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