患者资料
男，30岁，长期办公室工作者，体型肥胖，身高170cm，体重96kg，BMI指数33.2，高血压病史2年，血压测量152/105mmHg，心率97次/分，平时偶有头昏、头痛。
医生综合考虑后给出分析
病案总结
高血压被称为“沉默的杀手”是心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。
从这个案列中我们可以明确指出，高血压低压偏高的原因主要是肥胖和高脂血症，两者导致外周血管阻力的增大，从而引起血压升高，尤以低压升高明显，同时压力过大也是导致血压升高的重要影响因素。
对于不同原因引起的血压增高，药物治疗要体现个体化及针对性，同时调节生活规律，保持健康的生活方式对于控制血压也十分重要。
原因：
1.肥胖，尤其是近期体重进一步增加是导致刘先生血压升高的首要原因；
2.近期工作压力大、休息不足致使刘先生药物控制效果变差。
给用户制定了详细具体的健身减重方案和饮食方案：
1.坚持体育锻炼，每周三次的中低轻度的运动，进行适当的力量练习；
2.注意饮食控制，在日常膳食中，提倡清淡饮食，且每日饮食中富含有约20g纤维，每天不宜超过6克食盐，不吃太油腻的东西，多吃新鲜的蔬菜和水果，均衡补充维生素等。
3.注意休息，保证一天八小时睡眠，提高睡眠质量，通过改善工作状态和生活情绪适当缓解压力。经过对症治疗及改善生活方式，一周后患者血压得到了满意的控制。
基于以上考虑，医嘱调整为：
1.加用利尿剂寿比山 2.5mg,口服，1片/日 ，迅速减轻患者的体液负荷；
2.加用药性较为温和的降压药物厄贝沙坦 75mg，口服，1片/日，达到控制用户日间血压升高的效果；
3.继续服药拉贝洛尔50mg，口服，1片/日，对患者低压升高明显进行针对性控制。
辅助改善方法
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合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；
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不吸烟，节制饮酒；
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坚持适量体力活动；
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保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重；
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心理平衡等健康的生活方式对预防和辅助治疗高血压非常有利。
高血压低压高的危害很大，应该引起足够的重视，积极进行预防和治疗。低压高的患者必须接受全方位的治疗，包括生活中的减压疗法。舒张压偏高的患者尤其适合通过运动来改善，最好是骑自行车、游泳、散步、太极拳等温和的有氧运动，而不能通过剧烈的无氧运动来进行。
家庭自我血压监测是了解血压变化很重要的方式，在专科医师的指导下进行系统、规范的治疗，将会显著降低高血压所带来的风险。