患者，女性,35岁，因“右乳肿物2月”入院，乳腺超声:右乳多发实性占位(恶性可能性大)，右腋下多发淋巴结肿大。2013年行右乳改良根治术，术后病理：(右乳)浸润性导管癌II级，淋巴结6/29转移。免疫组化:ER(+，50%)、PR(+，35%)、HER-2(-)、Ki67(+，10%）。
术后诊断：右侧乳腺癌（pT2N2M0，IIIA期）。
辅助治疗：术后化疗6周期，放疗，他莫昔芬内分泌治疗至2020年。
2020年复查彩超提示：右乳胸部肿物，穿刺病理：低分化腺癌，免疫组化:ER(+,40%,弱)、PR(+,20%,弱)、HER-2(0),Ki67（约15%）。
患者拒绝化疗及内分泌治疗，自行中药治疗。
2021年胸部CT提示胸骨破坏明显，考虑胸壁转移侵及胸骨、右侧胸腔积液。
诊断：1、右乳癌术后胸壁复发2、骨转移3、右侧胸腔积液
病例分析：
1、本例患者初诊为局部晚期乳腺癌，手术治疗不是最佳治疗方案，但是，结合10年前的诊疗技术，当时的治疗方案没有错误。这个病例也是提醒我们，对于局部晚期或晚期乳腺癌，新辅助化疗是最佳推荐的，根据新辅助化疗结果，再选择手术或继续维持治疗，这也是目前来看比较合理的诊疗方案。
2、患者CT检查发现骨转移，尤其是早期发现骨转移，对于肿瘤患者治疗方案的制订和预后评价具有重要意义。骨转移分3种类型：溶骨型、成骨型和混合型。溶骨型转移肿瘤细胞破坏正常骨结构，刺激破骨细胞吸收局部骨质。成骨型转移瘤肿瘤细胞刺激成骨细胞成骨，或是宿主对骨 质破坏的一种修复反应。混合型转移瘤为溶骨和成骨性破坏混合存在，比例各有不同。
3、本例患者右乳癌改良根治+术后放疗后，胸壁复发，骨转移，患者为Luminal A型，可以在内分泌治疗基础上行骨转移病灶的放疗；右胸壁复发病灶，也可行手术切除+术后放疗。
4、本例患者属于高复发风险人群，剂量密集方案显著优于常规辅助治疗方案。
5、内分泌治疗方案:SOFT/TEXT试验显示，相比TAM单药治疗，OFS+AI显著提高绝经前HR阳性乳腺癌患者的DFS,尤其是年龄小于35岁及腋窝淋巴结转移较多的高危复发人群。因此，患者口服他莫昔芬（TAM）治疗并不是最佳选择。
6、内分泌方案：推荐OFS+AI治疗。患者他莫昔芬治疗近7年后，出现胸壁复发，属于内分泌继发性耐药。FIRST、BOLERO、PALOMA等研究已确立了氟维司群、依维莫司、哌博西利在HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗中的重要地位。OFS+AI是可选方案，但该患者因个人原因，自行中药治疗后出现骨转移，没有岀现有症状的内脏转移，仍可首选上述内分泌治疗方案。
8、患者右侧胸腔积液，可行胸腔积液脱落细胞病理检查，最好是确定分子分型，有助于指导后续治疗。
9、确诊骨转移后常规给予双膦酸盐治疗，每28天1次。12个月后，若疾病稳定，可更改为3个月1次。#夏日生活打卡季#