老年高血压的四大特点
1 、一高两低一高发
中国老年高血压患者数目庞大，是高血压防治的重点关注对象。根据2014年中国高血压流行病学调查，我国总体人群高血压发病率29.6%，而在老年人群中，高血压发病率超过了50%，且治疗率（32.2%）和控制率（7.6%）均不容乐观，呈现“一高两低”的现象。同时，老年高血压患者的心脑血管事件高发问题也亟待解决。一项亚太地区的队列研究评估了老年高血压患者血压、年龄与心脑事件发生风险之间的关系。结果显示，通过干预，血压下降的患者卒中和缺血性心脏病发生风险明显降低。因此，血压干预意义重大。
2 、收缩压高、脉压大
由于老年高血压患者主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流，因此收缩压升高，脉压增大。上述调查显示，年龄越大的分组中单纯收缩期高血压的比例越高。
3 、血压波动大、昼夜节律乱
老年人心血管系统开始出现退行性变化，主要表现为压力感受器敏感性减退、血管顺应性降低，心排血量减少。这些变化导致了老年高血压患者血压波动较低年龄人群更大。此外，一项研究观察了老年高血压患者的昼夜血压变化情况，结果显示，正常的杓型血压（血压昼夜变化在10%到20%之间）仅占40%，也就是说，大多数老年患者昼夜节律存在异常。
4 、病情复杂
老年高血压患者多同时存在冠心病、心力衰竭、血脂异常、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等合并症和并发症。因此，老年高血压患者治疗需因人制宜。
老年高血压的降压需求与治疗策略
通过对老年高血压患者的特点分析，我们基本明确了这类患者的降压需求--有效降压、平稳降压，更要安全降压。《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》（以下简称“共识”）对老年高血压的治疗策略总结如下：①小剂量联合，平稳降压；②多药联合，逐步达标；③慎重选药、严密观察；④因人而异，个体治疗；⑤监测立位血压，避免低血压；⑥重视家庭自测血压和动态血压监测。
此外，老年高血压的主要治疗目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡风险。共识推荐，收缩压<150/90 mmHg是老年患者血压控制目标值，若患者能耐受可将血压进一步降至140/90 mmHg以下。需要注意的是，应强调收缩压达标且应逐步平稳达标。
老年高血压降压药物的优化选择
众所周知，只有优化选择降压药物，才能满足老年高血压患者的降压需求并贯彻治疗策略。大量循证证据显示，钙拮抗剂（CCB）是满足老年高血压患者需求的理想药物之一。
有效降压一项研究纳入9项在东亚地区进行的CCB与其他降压药物比较的临床试验结果显示，CCB的降压幅度明显大于其他降压药物，能有效降低收缩压。另一项非洛地平治疗老年单纯收缩期高血压患者的研究结果显示，非洛地平较安慰剂具有显著的降压疗效，在治疗8周后即出现显著差异，且随着治疗延长血压进一步降低。
平稳降压一项评估不同种类降压药物在随访期间收缩压变异率的荟萃分析显示，CCB较其他降压药物血压变异率更小，即CCB的降压过程更平稳。
图2 CCB降压平稳，血压变异率小
安全降压根据2013欧洲高血压管理指南，二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，相对禁忌证为快速型心律失常与心衰，相比其他降压药物来说，CCB禁忌证较少。此外，指南针对合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全和糖尿病的高血压患者都有相应推荐，因此，CCB是一种相对安全的降压药物。
非洛地平治疗老年高血压的优势
非洛地平作为CCB的代表药物之一，其在老年高血压患者的治疗中也积累了大量证据。
促进达标、不良反应少HOT-China研究观察了非洛地平缓释片为基础治疗5万多例中国高血压病患者第10周时降压疗效。结果显示，老年亚组患者收缩压和舒张压均平稳有效下降并达标，65岁以上老年人群达标率均超过80%，且心率控制在80次/分左右。进一步观察不良反应发现，非洛地平耐受性良好，不良反应发生率低，且随着用药时间的延长而减少。
图3 HOT-China研究：老年高血压患者非洛地平不良反应发生率低，安全性好
减少心脑血管事件风险非洛地平降压带来的获益在HOT-Plendi研究中优势尽显。研究证据显示，中危、高危和极高危患者接受非洛地平缓释片治疗后其心梗和卒中的发生率均有明显的下降。FEVER研究则进一步证实了这一获益。在年龄>65岁的老年高血压亚组中，非洛地平缓释片较安慰剂显著降低老年高血压患者卒中风险达44%（风险比=0.56，P=0.0001）。
改善靶器官损害 非洛地平进一步的获益体现在改善靶器官损害上。FACTS研究显示，非洛地平缓释片单药治疗在降压同时可降低颈动脉-股动脉脉搏波传导速度（PWV），可改善大动脉僵硬程度，因此，非洛地平更适用于动脉硬化的老年高血压。
总之，在治疗老年高血压时，应根据老年患者的疾病特点和治疗需要，进行降压药物的合理选择，最主要的是要改掉不良的生活习惯那是首要的，再是树立保健养生防治高血压的观念，除了通过改变生活方式来防治高血压病，比如适量运动、限制摄盐量、合理饮食，还可以坚持喝一些像康源茶馆北庭罗布麻茶这样维护和改善心血管功能来降压的绿色茶饮，从根本上防止心脑血管疾病。
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