在日常生活中，我们碰到过一些情形医保是不能报销的。
工伤
老王在工地工作的时候，由于所站立的支架晃动厉害，不慎被楼上的砖头给砸了。
老王被送到医院进行治疗，并经过劳动能力鉴定部门鉴定为工伤。
医生：医疗费用不能刷医保卡。
工友：为啥治疗费用医保不能报销呢？
《社会保险法》规定，工伤不能由医疗保险基金支付，要由工伤保险基金支付，社会保险里的各项基金不能混合使用。如果是因工受伤产生的医疗费，要按工伤保险规定认定工伤，再向工伤保险经办机构申请工伤报销。在《工伤保险条例》和《工伤认定办法》对工伤进行了具体规定。
同时《社会保险法》第三十条还规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
01 应当从工伤保险基金中支付的；
02 应当由第三人负担的；
03 应当由公共卫生负担的；
04 在境外就医的。
跟着小编来看一个现实中的案例吧！
2018年3月的一个傍晚，龙岩武平县的李某寿因家中田地纠纷与李某添发生争吵，随后发展为肢体冲突。打架中，李某添操起一块拳头大小的石头，砸伤了李某寿的左肩部。双方离开田地各自回家后，李某寿因肩膀疼痛难忍，来到县医院就医，拍片检查的结果是左肩骨折。
李某寿治疗结束出院后，医保中心给其报销医疗费15073.77元。2018年6月，在龙岩市开展打击欺诈骗取医保基金行为专项行动中，结合社会举报线索排查发现李某寿报销材料有可疑，经进一步核实发现李某寿隐瞒事实，谎称自己摔伤，骗取医保基金支付医疗费用。在公安机关，李某寿如实交代了与人打架受伤、骗取医保基金的情况。
相关部门对李某寿进行了处罚：
1.医保部门向李某寿追回已报销的全部费用15073.77元。
2.武平县人民法院判决李某寿犯诈骗罪，判处拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金人民币二千元（已缴纳）。
处罚依据：
1.我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。李某寿虽然属于医疗保险的参保人群，但因打架斗殴产生的医疗费用属于上述第（二）款的情形，因此不能予以基本医疗保险基金报销。
2.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
3.《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条规定：诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。 各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况，在前款规定的数额幅度内，共同研究确定本地区执行的具体数额标准，报最高人民法院、最高人民检察院备案。
应当由第三方负担的情形还包括：
交通事故造成的伤害，由责任方（第三人）承担，医保基金不予支付。
医保“三目录”，属于医保“三目录”（医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围）的医疗费用，为医保政策范围内费用。“三目录”还规定了不予报销的情形。
一、非疾病治疗项目
1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2.各种减肥、增胖、增高项目。
3.各种预防、保健性的诊疗项目。
4.各种医疗咨询、医疗鉴定。
二、诊疗设备及医用材料类
1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4.医疗服务收费规范规定的不可单独收费的一次性医用材料。
三、治疗项目类
1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3.近视眼矫形术。
4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
四、其他
1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。
2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
来源：福建医疗保障 漳州市龙文医保局