如果糖尿病患者未能在早期发现肾脏损害，或是因为血糖控制不佳而加重了肾病病情，导致肾病发展到Ⅳ期，就会出现明显的水钠潴留，这时单纯地应用利尿药就很难取得显著的效果。
水肿、血栓，一个都不能有
糖尿病患者合并肾病后，消除水肿的同时要注意搭配抗凝治疗，不然很容易出现血栓，这是为什么呢？ 应用利尿药后，身体排尿增多，这虽然有利于组织间多余水份的排出，但同时也加剧了血管内水份的进一步流失。血管内的水份越来越少，血液变得越来越浓稠，这样就非常容易发生血栓。所以，糖尿病肾病患者出现水肿后不能不消肿，但是又不能消得太过，不然会促使血栓的形成。在大量使用利尿剂消肿治疗的同时搭配适当抗凝治疗是一个比较好的方法。
血管紧张素转化酶*制剂抑**（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），该停就得停
ACEI、ARB是糖尿病肾病患者的常用药，他们不仅可以帮助有高血压的患者维持稳定的血压，还可以调整肾小球的滤过功能，从而减少血浆蛋白随尿流失，缓解肾脏的病变。
可是在糖尿病肾病患者应用大量利尿剂，特别是应用静脉利尿剂进行消肿治疗的时候，ACEI、ARB使用应慎重。
因为利尿药会使血液变得浓稠，促使血栓的形成，同时ACEI、ARB的应用会进一步降低肾小球囊内压，从而诱发、加重肾小球灌注不足，甚至导致血肌酐急剧升高。
此外，如果应用ACEI、ARB类降压药发生了高钾血症，应及时到肾内科调整药物，以免因为高钾血症导致心律失常而危及生命。
更重的病情更少的盐、更少的水
糖尿病患者每日的食盐摄入量应当控制在6克以内。而糖尿病肾病患者则要限制得更严格一些。糖尿病肾病Ⅳ期出现的水钠潴留症状，可以通过限制盐的摄入量来改善。
此外，糖尿病肾病Ⅳ期患者在饮食上保持清淡的同时，要限制蛋白的摄入和限制饮水量，以免加重肾脏的负担和水肿的症状。
这里的水是泛指所有食物中所含的水份，包括以液体为主的食物，如粥、汤、奶、饮料等；以及含水份高的食物，如：面条、馄饨、瓜类、西红柿、梨等。
每日水份的摄入要量出为入，以下肢无明显可凹性水肿为准。如果水肿明显，就要在现有水份摄入量的基础上进一步减少摄入水份。