王淑颖 主治医师 小儿内科 北京和睦家医院
青春期来了，但身高还没追上来咋办？ 常理思维通常是，娃小时候矮点没关系，等青春期来了，个子就能蹿起来了。的确，有好多娃，都能在青春期追上来，而且有很多父母，小时候就是这么追的。不过最近我陆续看了几个青春期的大孩子，虽然青春期来了，但身高还没有追赶的迹象，对这部分娃，还是需要关注一下的。 比如我前些天看了一个快13岁的男娃，身高148，不胖，身高是第10百分位左右，中下等水平。这次是我第二次看这个娃，第一次是半年前，当时身高是146，也是第10百分位左右。这半年身高长了2厘米。这个身高增长速度，的确有点慢，即使对于没进入青春期的娃来说，也算慢的。更何况对这个已经进入青春期的娃来说呢。 其实半年前这娃就出现了一些青春期发育的表现。男娃的青春期表现，不像女娃这么明显，女娃出现胸部发育，提示青春期启动，通常很容易就被发现，而男娃的青春期启动标志不像女娃这么明显，男娃的青春期启动标志，并不是我们日常所理解的那样，认为出现变声、*疮痤**、喉结这些才提示进入青春期。男娃的青春期启动标志是从生殖器开始的，相对比较隐匿，不容易被发现。男娃一般以*丸睾**体积逐渐增大，双侧*丸睾**体积大于4毫升或*丸睾**长径>2.5 cm，作为初始发育的标志。如果是超声测量的，那*丸睾**体积的计算公式是：*丸睾**容积=长×宽×厚×0.71。半年前，这个娃的*丸睾**体积是6毫升，有很稀少的阴毛，基本上处于Tanner分期的2期水平，这次是接近3期的水平。 这娃爸妈身高其实并不矮，爸爸178，妈妈165，单看遗传来说，这娃身高理论上应该位于75-90百分位左右，目前来看，这娃的身高和遗传身高相差了10几厘米，这个差距有点大。 给娃做了骨龄，骨龄只落后了3个月，并不太像是“晚长”的娃。也做了其他相关检查，生长因子、生长激素、维生素D水平都是偏低的，存在部分性生长激素缺乏。很多看诊过身高的娃，小时候做检查，也曾出现过生长激素、生长因子缺乏的情况，但这些娃，有些在进入青春期之后，在性激素的催动下，生长激素和生长因子水平，都能出现上升，身高增长速度也会有改善。但这个娃，的确经过半年观察，目前还没见到生长激素、生长因子、身高速度提升的迹象。继续观察也行，看后面发展趋势有没有回升，当下考虑干预也可以，毕竟骨龄不小了，相比小娃来说，生长潜力逐渐缩水。 总结：对这类已经进入青春期的娃来说，身高还是偏离遗传较多、生长速度偏慢、生长因子、生长激素各种指标偏低，在权衡利弊，排除禁忌症的情况下，如果家长有干预身高的意愿，可以考虑生长激素干预。
