周五上午徐汇院区专家门诊，快结束时一位60岁上下的男病人在家属的陪同下就诊，坐下来直奔主题：医生，我穿刺不是胰腺癌，儿子不放心，一定要过来再听听你意见，你帮我再读读片子啊！拿过资料：CT考虑胰腺癌，肿瘤标记物CA199 400多，但外院穿刺的确没说是恶性的。都说穿刺病理是金标准，是不是就可以排除胰腺癌了，今天大家一起看看碰到这样的情况应该如何应对。
发现胰腺占位最终确诊是不是胰腺癌唯一的途径就是穿刺活检获得病理诊断。像这位病人穿刺做了，但结果是阴性的，就是显微镜下没有看到癌细胞，是不是就可以排除胰腺癌了？答案是：不一定。一部分病人本身就是良性疾病，穿刺结果阴性，二者吻合一致。还有一部分病人恶性可能性很大，穿刺结果阴性，二者可能不符合，医学上称为“假阴性”，言外之意其实应该是“真阳性”，这个时候如果轻易认可穿刺结果，停止进一步的诊断确认，就会出现漏着而延误错失最佳治疗时机。所以，出现阴性结果时，要谨慎又谨慎，像这位病人CT高度怀疑胰腺癌，CA199明显升高，多项检查结果都指向胰腺癌时，再做一次穿刺的必要性就非常大。
这个时候，很多病人和家属都会犹豫，因为本身对穿刺就会有顾虑，而且第一次穿刺结果还是阴性，也许还会很放松，想着不是胰腺癌，就不要再穿刺了。家属门诊听了我对阴性结果的解释后，理解了再次穿刺的重要性，后面安排入院完善检查，做了第二次穿刺，病理结果明确是胰腺癌，马上就进行了相应的治疗，没有耽误患者病情，及时进行了治疗。
结合这个病例，我们不难发现，一次穿刺结果有时也会出现“偏差”的情况，建议患者还是要去大型的医院进行诊治。尽管两次穿刺结果截然不同，但患者要明确病理诊断，判断是否为良性或恶性，就必须进行穿刺检查，以便制定后续的治疗方案。
为什么要做穿刺检查？
（1）最终100%明确是良性还是恶性，是确诊和制定后续治疗方案的最重要的诊断依据。（2）如果恶性，鉴别不同类型的胰腺恶性肿瘤，主要是导管腺癌和神经内分泌癌。（3）决定化疗做还是不做：这点也很重要，很多神经内分泌肿瘤患者全程不需要化疗，没有穿刺病理结果，就无法准确判断确定。（4）判断预后，指导制定长期治疗计划，神经内分泌肿瘤生存期平均5年以上，而晚期导管腺癌平均1年内，有很大差别，治疗计划也完全不一样，怎么治疗需要病理结果指导。
胰腺穿刺很危险吗？
很多病人和家属听到要做胰腺穿刺，顾虑很多，从网上查到和听说胰腺不能做穿刺，真的那么恐怖吗？胰腺位置比较特殊，在腹腔比较深的位置，附近血管比较多，对穿刺前的定位要求很高，如果开展的比较少，的确存在无法定位，或定位不清楚无法穿刺的情况。我们医院每年完成胰腺穿刺总数超过上千例，积累了非常丰富的经验。更为重要的是，像网上描述的穿刺后出现胰瘘、出血的情况，我工作近20年没有碰到过一例。因此，在有经验的医院，胰腺穿刺不仅安全，而且比大家经常听到了肝穿刺、肺穿刺风险其实更小。
总之，胰腺癌穿刺检查作为一种无创、准确性高的诊断手段，在胰腺癌的早期诊断和治疗中扮演着重要的角色。不仅可以明确肿瘤的性质和分期，还可以指导临床医生选择合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。随着技术的不断进步，胰腺癌穿刺检查将进一步完善并扩大其在临床中的应用范围，为患者提供更精准、个体化的诊疗方案。
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