肾病综合征是儿科常见的一种肾小球疾病，以3-5岁学龄前儿童多见，男孩发病率高于女孩。具有大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症和水肿四大典型临床表现。当患儿出现上述尿蛋白及血白蛋白、血脂改变时，家长并不知道，只有当患儿出现水肿时，才会引起家长的注意。因此，本期小苹果邀请广州市第一人民医院儿科于力主任，为您专家解读儿童肾病综合征。
于力，毕业于北京医科大学儿科肾脏硕士研究生，工作于广州市第一人民医院儿科，儿科教授，主任医师，博士研究生导师，从事儿科临床、教学和科研30年，主要研究领域“小儿肾脏疾病与免疫性疾病的诊断与治疗”。尤其擅长儿童各种肾炎、肾病综合征、不明原因的血尿和蛋白尿、小儿遗尿症等诊治。主持国家自然科学基金项目，国家科技支撑计划项目，广东省等各类科研项目10余项；获得“广东省科学技术奖二等奖”1项；发表SCI论文6篇，医学核心期刊80余篇。
小苹果问：儿童肾病综合征如何分类和分型？
于力医师答：肾病综合征按病因分三类，即原发性，继发性和先天性。原发性肾病综合征最长见，其病因至今尚不明确。原发性肾病综合征又分为两型，即单纯型及肾炎型，单纯型最多见。如孩子只有上述“三高一低”特点即为单纯型，如除“三高一低”表现外，凡是有以下四项之一或多项者称为肾炎型：①2周内分别3次离心尿检查红细胞≥10个/高倍视野（HPF），并证实为肾小球源性；②反复或持续高血压，并除外糖皮质激素（如泼尼松）引起；③肾功能不全（出现氮质血症）；④低补体血症。
继发性肾病综合征指继发于明确病因，临床上最常见的有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、链球菌感染后肾炎等；先天性肾病综合征临床不多见。
小苹果问：导致肾病综合征患儿复发的常见原因有哪些？如何预防？
于力医师答：让肾病综合征儿童及家长最苦恼的是疾病的复发，主要指的是对激素或免疫*制剂抑**敏感的孩子。家长在遵照医嘱使用了激素或免疫*制剂抑**以后，患儿很快尿量增多、尿蛋白转阴，家长在高兴之余也有些隐约的担忧，因为它复发的可能性非常大，有时甚至是不明原因的复发。根据多年临床经验，我们总结了引起疾病复发最常见的原因及预防措施：
①感染，通常是导致肾病综合征复发的主要原因。因为肾病综合征儿童免疫力低下，蛋白质营养不良，再加上应用糖皮质激素（如醋酸泼尼松）或免疫*制剂抑**（如环孢素）治疗，使儿童极易合并各种感染，最常见的是上呼吸道感染（俗称感冒），其次是皮肤黏膜感染，泌尿道感染，消化道感染，口腔、鼻咽部感染等。为了减少感染所致的基本复发，积极预防感染是最主要的。家长对肾病综合征儿童一定要悉心照顾，不要嫌琐碎麻烦。平时应注意个人卫生，饭前便后勤洗手，保持皮肤的清洁、干燥，及时更换内衣，*裤内**；居室应开窗、开门通风换气，保持室内空气新鲜；保持儿童用物清洁；儿童避免到人群密集的公共场所（如电影院、游乐场等）外出时应带口罩；当天气变化是，应注意增减衣物，以防受凉感冒；在感冒流行季节，应避免接触患者，以防交叉感染；注意口腔卫生，进食后漱口；不吃不洁的饮食。若怀疑感染应及时就医、积极治疗。
②糖皮质激素（如醋酸泼尼松）疗程不足，未遵医嘱正规服药，擅自过早减量或为了减少糖皮质激素(如醋酸泼尼松)疗程不足引起疾病的复发,建议儿童及家长遵医嘱正规服药并观察副作用。
③劳累，作息制度安排不合理，导致过度劳累，如长时间的跑、跳及剧烈体育运动等。为了减少劳累导致的疾病复发，建议儿童合理安排一天的作息，做到劳逸结合，避免剧烈运动。户外散步是可以的，以患儿不感觉劳累为度。
④保持心情愉快，不要给予患儿过多的压力。
小苹果问：为什么肾病综合征患儿易发生感染？
于力医师答：肾病综合征患儿临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿。正是由于大量蛋白尿、低蛋白血症的影响，再加上长期接受大剂量的肾上腺皮质激素及免疫*制剂抑**的治疗，肾病综合征儿童普遍抵抗力下降，易患各种感染。有研究表明，患肾病综合征的儿童在住院期间发生感染的概率为35.9%，而住院超过30天的儿童发生感染的概率则为47.8%。更主要的是，在发生感染的儿童中有39.1%的儿童本来已经尿蛋白减轻或转阴，但由于感染后再次出现尿蛋白升高，导致病情反复，造成住院天数延长。因此，患肾病综合征的儿童预防感染是非常必要的。
小苹果问：肾病综合征患儿饮食应注意什么？
于力医师答：高蛋白质、高脂肪饮食可导致肾病综合征疾病复发，肾病综合征患儿的饮食原则是：低盐、低脂、低蛋白质饮食。当患儿出现水肿或高血压时，建议适当限盐、限水，当水肿消退、血压恢复正常时，恢复正常饮水量，盐的摄入也应该接近正常（菜中应能尝到盐味）；食用油建议选择植物油（如花生油、玉米油等），量应适当控制；含蛋白质丰富的实物也应适当控制摄入量，选择优质蛋白质食物（如鱼肉、鸡肉、猪肉、牛奶、鸡蛋等）；如既往对某种食物过敏，建议不可再食用。
