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抗痛风药

痛风：血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点——顺序调整TANG。

（1）抑制尿酸生成药。

（2）促进尿酸排泄药。

（3）促进尿酸分解药。

（4）抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药。

1、抑制尿酸生成药

【别嘌醇】

（1）别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。

（2）防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。

（3）抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

别嘌醇——适用于：

①、血尿酸和24h尿尿酸过多；

②、有痛风结石、泌尿系统结石，不宜应用促进尿酸排出药者。

③、预防痛风关节炎的复发。

【非索布坦】

（1）对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用，作用更强大和持久。

（2）更安全。

2、促进尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆。

抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加；亦促进尿酸结晶的重新溶解。

苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。

3、促进尿酸分解药——拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶（新进展，了解）。

4、选择性抗痛风性关节炎药——秋水仙碱

——控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。

用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。

机制：

（1）抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。

（2）抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。

（3）抑制局部细胞产生IL-6。

（二）典型不良反应

1、抑制尿酸生成药——别嘌醇：

皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。

2、促尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆：

尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。

3、抗白细胞趋化药——秋水仙碱：

（1）泌尿系统损伤——尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；晚期中毒症状：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死。

（2）骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血。

（三）禁忌证

1、妊娠及哺乳期。

2、肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下——禁用丙磺舒。

3、痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者——禁用苯溴马隆。

4、骨髓增生低下及肝肾功能不全——禁用秋水仙碱。

二、用药监护

痛风首选非药物治疗——极为重要！包括：

① 禁酒（啤酒、白酒）

② 饮食控制（限制嘌呤摄入）

③ 碱化尿液

④ 生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）。

如能坚持，可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。

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