“回去好好准备一下吧，患者的时间不多了，想吃什么就吃点，想做什么就做”。主任拍了拍患者儿子的肩膀，也算是对介绍他们来的人的尊重了。

患者的儿子勉强挤出一个很难看的笑容：“医生，真的吗？我爸爸的身体好像还可以啊，难道真的撑不下去了吗”？

主任摇了摇头：“你现在看到的都是都是假象，就在这几天了，回去准备一下吧”。

这位患者今年66岁，肺癌术后复发脑转移来医院治疗，治疗一周后患者自我感觉良好，只是昨晚突发心脏骤停抢救了一晚，但其它的生命体征还算安稳。可主任直接给患者下了这么决绝的诊断。

患者的儿子见状也不废话，立即打电话叫来了转运救护车，然后带着患者就回老家了。患者走了以后，医生跟着主任回到了办公室，开口问主任：“主任，从临床上您是如何判断患者的生命已经达到了极限？”

主任说：“那是因为你还没看明白患者的情况和表现，如果你看懂了他身体的信号，那么你也能读懂患者临终前的表现，这是作为一个优秀的临床医师的技能”。

病人将会在未来的一两天内死亡，医生是咋知道的？

有经验的医师，一般能提前数天预料到患者的死期，因为患者在死亡前，总是会有明显的表现。

第一：患者会出现临终症状。

中医认为当人快死的时候，往往是“胃气先绝”，当患者的胃气不存在的时候，也就到了药石无用的地步。用现代医学的话来讲就是没有胃口、吃不下东西、反复出现呕吐、对药物反胃的症状。

胃肠道的消化吸收，是现代药物发挥药效、食物被消化吸收的关键部位，如果吃东西都吃不了、吃药都没效果了，患者的身体还能好起来吗？因此这点可以被判断为去世前的重要表现。

然后，患者的身体出现斑块。在人死之前是不太可能出现尸斑的，但是会出现尸斑的前身，这种斑块发生在血液循环比较差的地方，呈现紫色，主要是因为血液供应变差，血液循环本身就困难的地方出现了血液的堆积出现了斑块。如果患者死后，24小时内这些地方就会演变为尸斑。

还有，患者的呼吸模式会发生改变。正常人要么是腹式呼吸、要么是胸式呼吸，不会出现呼吸肌肉疲劳的症状。

通常来说，患者只有在快去世之前，由于呼吸功能退化诱发的异常呼吸模式才会出现胸锁乳突肌、腹肌、胸大肌代偿的情况。这也是患者临终前的重要表现。当然，有时候也会出现张口呼吸，原因是患者的吞咽功能退化，大量痰液无法被吞入。

另外，患者还会经常出现呼叫无反应的症状。在排除了各种脑病后，患者依旧出现了嗜睡、昏迷、思维紊乱的症状，也是判断患者是否即将去世的表现。

因为在临死前患者的身体各项功能开始退化，脏器衰竭，会释放有害物质对脑组织产生异常影响，也和脑细胞调往过多有关。有些患者还会出现恐惧、不自主的挥舞双臂、语言没有逻辑等表现。

第二：指标异常。

光靠症状来诊断患者是否即将离世，是不严谨的，容易出现误诊。所以医生还会配合现代科学的一些检查，这样才更靠谱。

首先，患者的血压明显下降。临终前，患者的循环系统会衰竭，心脏供血能力下降，因此会出现心输出量不足的症状。而且因为患者长期卧床的原因，血液会据记载四肢导致水肿，给血液运行造成困难，这个时候患者的血压会降到非常低的程度，只能通过升压素、肾上腺素维持血压。

其次，患者的血常规异常。临死前的患者往往存在重度的贫血问题，因为在长期卧病的情况下造血功能会下降。同时，因为服用各种药物的原因也会造成贫血的情况，因此患者的血红蛋白浓度小于60g/L，甚至会更严重。

再次，患者体温降低。临终前的患者由于末梢血液循环不畅，所以四肢温度会比正常人的温度低很多，如果躯干部位的体温也在下降，那真的是时日无多了。

当然，在患者临终前还有更多的表现，比如大小便*禁失**、脉搏变得非常缓慢或细速、身上散发出尸臭味等等。如果你用心观察，你还会发现更多的临死前的特征。

患者临终前，抢救还有必要吗？

有些家属对亲人的去世非常执着，明明患者已经无法抢救了，家属还是要求必须抢救。有些时候盲目抢救是没有意义的，不但浪费资源、还给患者造成更多的伤害。

那么，哪些抢救是没有多大意义的呢？

1、疾病终末期的心脏停止。在电视上大家都看到过，一位患者病了很久，已到终末期了，然后在某个时刻突然发生了心脏骤停的症状，家属马上呼唤医生进行抢救。实际上，这个时候抢救已经没有意义了。

因为终末期患者的病情无法逆转，心脏骤停是必然发生的，就算进行了心脏复苏，也无法改变身体的油尽灯枯，而且还可能会导致患者胸骨、肋骨骨折。

与此相反的，如果是那些急性心梗的、猝死的患者，在短时间内马上进行心肺复苏，还是有希望生还的。这时因为他们的身体还没到极限，其余器官都很健康，只是心脏出现了问题。

所以简单理解就是：疾病终末期的患者是因为身体达到了极限，从而导致心脏停止，因此抢救意义不大。

2、已经脑死亡。现代临床怎么鉴定患者死亡？是心脏停止？还是呼吸停止？都不是，是脑死亡。

其实很好理解，大脑是人的神经中枢、意识中枢，如果确定患者已经脑死亡了，那么患者还有生还的意义吗？他还能活过来吗？基本上是不可能了。

但是，如果只是心脏骤停或其它因素导致的“假死”，大脑还未死亡的情况下，就有“复活”的可能。因此临床上那些被确定脑死亡的植物人，虽然身体活着，但是人其实已经死了。此时可以按照临床死亡下判断，也就失去了抢救的意义。

3、患者要求不要抢救。在医院，这样的案例也非常多，患者很清楚自己的身体情况，也知道自己的大限就要到了，这种时候他就会趁着还活着的时候告诉医生、家人，不希望抢救。

可现实是，有些家属不理解，也不忍心放弃，还是坚持要求医生去抢救病人。

4、医生已经确定患者死亡了。影视作品中，有一个桥段很常见：医生已经表明患者去世了，但是家属还是拉着医生要求抢救。

这其实是在为难医护人员。患者去世是经过了严格的临床判断的，不是一、两个医护人员说了算的，还需要有各种各样的死亡证明，因此医生宣判过的死亡，通常不会发生反转。

当然如果家属强烈要求，医护人员也会进行抢救，但造成的资源浪费就要患者家属来承担了。

因此，不是所有的抢救都有效，也不是所有的患者都要接受抢救。

医生下达判断后，家属该怎么做？

如果医生跟你说：你的家属可能撑不过几天了，要抓紧时间。那你应该怎么办？

第一点，通知和患者有关的人，来见患者最后一面。医生通知家属后，家属应该第一时间和其它家属联系，让那些想见患者最后一面的人赶紧来见。

如果实在是脱不开身，那也可以打电话，争取不给患者和家属留下太多遗憾。当然，最后一面最好还是见一下，否则患者会抱憾离世。

第二点，可以考虑出院回家。当然这个不是硬性规定，有些人喜欢在自己家度过最后的时光，也有人倾向于坚持住在医院。这个要充分尊重患者本人意见和家属意见，如果家族中有规定要落叶归根，那就尽可能回去，实在回不去就只能在医院离世。

如果考虑出院，记得要在出院知情同意书上签字。

第三点，结清住院费用。这可能有点不近人情，但对于医院、医疗人员来说这真的很重要，如果患者一直不结清住院费用，会给整个科室带来麻烦。在这种最后的关头，医疗人员不会催促你们缴费，但作为家属和患者，还是要有这样的觉悟。

结语：

总而言之，人死如灯灭，这是亘古不变的自然规律和人类的最终归宿。亲人固然没法接受，但也没办法改变这个结局。所以大家在医生有依据的提出“回家吧”这样的诊断结果时，请做好心理准备，理智对待。