腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病。保守治疗是腰椎间盘突出症的一线治疗，约90%的患者可以通过良好规范的保守治疗得到缓解。而保守治疗的方法千差万别，每一位医生都有自己的经验和方法。那么，哪些方法是被推荐的？哪些方法更能够取得良好的治疗效果呢？让我来给您梳理一下。（下面的内容主要基于在脊柱外科顶级期刊SPINE J发表的专家建议、国内专家共识和个人经验）
1. 腰椎间盘突出症什么表现？自己如何判断？
典型的表现为腰痛和下肢放射性疼痛或麻木，所谓“放射性”是指从腰部、臀部、大腿外侧至小腿后外侧或脚的疼痛或麻木，而且往往是腿部疼痛大于腰痛（见下图）。直腿抬高试验有助于自我诊断，如下图，直腿抬高在30°～60°出现疼痛，多提示腰椎间盘突出症。
2. 需要一直卧床休息吗？
几十年来，卧床休息被认为是急性腰痛和椎间盘突出症患者的标准治疗。尽管卧床休息能够缓解疼痛症状，但长时间卧床休息无助于提高疗效，还延迟了重返工作和正常生活。近十年，越来越多专家认为除了症状严重必须卧床的患者，其他患者维持日常活动更有利于早日康复，也就是说急性疼痛可以躺几天，不建议长时间卧床。
3. 有哪些需要注意的事情吗？
久坐、频繁弯腰、不当的负重、不当的坐姿和睡觉姿势均应避免。床垫的硬度和良好的腰部支撑很重要。腰围对于缓解急性疼痛有帮助，可短期（约1周）使用，但不能长期使用。
4. 哪些锻炼能缓解疼痛或缩短病程、加速康复？
进行腰部伸展锻炼和抬腿练习有利于缩短病程（见下图），锻炼时可能会产出疼痛加重，建议服用止痛药物的同时进行锻炼。
腰腿痛症状缓解之后长期坚持进行“小燕飞”、“五点式”支撑或者“平板支撑”，或者进行游泳、羽毛球等，总之就是进行腰背部力量的锻炼，有利于减少复发，这一点非常重要。
5. 推荐进行哪些物理治疗？
建议进行牵引治疗，因需要住院进行牵引治疗，再此不在详述。
6.哪些药物治疗有效？
建议应用非甾体类药物，如洛索洛芬钠，双氯芬酸, 布洛芬，塞来昔布,安康信,等等。急性疼痛时可短期（3天左右）应用小剂量类固醇激素（甲强龙、地塞米松）。建议应用阿片类止疼药物，效果良好，但国内对口服和静脉应用阿片类药物应用谨慎，可考虑外用阿片类药物。
7.如果上述治疗效果不好，还有哪些办法？
大量临床实践和专家都认为硬膜外注射是简便、效果良好的的治疗方法，能够减轻疼痛改善症状，也就是所谓“封闭”治疗。很多患者对“封闭”存在偏见，这其中渊源甚广，不做详述。总之，硬膜外封闭的确是安全有效的保守治疗方法。
8..保守治疗总结
保守治疗方式主要分为：行为和物理治疗、药物治疗、介入治疗。没有提到的方法：针灸、推拿等治疗办法不意味着效果不好，只是没有更多的论文证明效果显著。 约90%患者采取保守治疗可得到症状的缓解。症状缓解不意味着不会再次出现症状，良好的行为习惯和功能锻炼能够减少复发的出现。
9.什么情况需要手术治疗？
出现大小便障碍、活动障碍是必须手术治疗的，其它情况需要患者自己做抉择。一般来讲保守治疗3月以上无效、出现逐渐加重的下肢力量下降、对生活质量影响大，建议手术治疗。手术方案有很多种，在此不再详述。
10.手术治疗的效果如何？
约95%腰椎间盘突出症患者接受恰当的手术治疗可取得满意的疗效。症状持续6个月以上不缓解，吸烟、抑郁症等情况会影响术后效果。
总之，以上是基于医学证据、专家共识和个人经验的推荐，腰椎间盘突出症总体保守治疗效果良好，手术效果良好，该疾病并不是“不治之症”。
作者简介：毛克政，河南省人民医院脊柱脊髓外科，主治医师。