常克礼 副主任医师 小儿内科 通渭县人民医院
1岁5月龄，女孩，以“胸骨凸起”就诊。病史：1岁之前多汗、摇头、枕秃，1岁出牙，1岁2月龄独立行走，户外活动、晒太阳少，维生素AD间断服用；过敏性肠炎而腹泻，大便3-5次/日，每次量不等，时多时少。查体：前囟门1.0×1.0cm，枕秃，头大、方颅，鸡胸，轻微肋膈沟，“O"型腿。血生化检查：血钙1.9mmol/L↓,血磷0.7mmol/L↓ ,碱性磷酸酶812U/L↑ ,25-（OH)D3 6ng/ml↓; 腕部X线拍片显示：钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变；骨骺软骨盘增宽，约3mm；骨质稀疏，骨皮质变薄；从孩子症状及体征：方颅，鸡胸，肋膈沟，“O"型腿等骨骼的改变、运动发育较同龄儿迟缓；各项检查结果：血钙↓血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 25-（OH)D3 ↓，及腕部X线拍片结果显示来看，孩子诊断基本明确为： 营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。
原因分析： 1.孩子晒太阳少 皮肤光照合成是人类维生素D的主要来源；人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇经日光中紫外线（波长290～320nm）照射变为胆骨化醇，即内源性维生素D3;皮肤生成维生素D3的量与日照时间长短、暴露皮肤的面积及日光的波长有关系；皮肤光照合成是儿童和青少年维生素D的主要来源；2.维生素D补充不足 天然食物中含维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和白鱼含量很少；所以需要补充维生素D; 建议维生素A、D同时补充；3.腹泻影响维生素D的吸收，胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等；治疗：1.治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形。未经有效治疗的严重佝偻病，2岁之后会残留不同程度的后遗症，如鸡胸、漏斗胸、"X"型或“O”型腿、脊柱侧弯、后弯、骨盆扁平等；2.治疗原则：补充维生素D，不主张采用大剂量维生素D治疗，以口服为主，一般剂量为每日2000-5000IU，该患儿维生素D给予3000IU/天,同时维生素AD滴剂1粒（含维生素A2000IU、维生素D700IU);葡萄糖酸钙口服液10ml/日，疗程一周。治疗6周后复查：孩子经过适当晒太阳、维生素D治疗6周后临床症状、体征消失；复查血钙、血磷 、碱性磷酸酶、 25-（OH)D3均恢复正常；腕部X线拍片显示：干骺端钙化带增宽、密度增加、骨骺软骨盘＜2mm；遂嘱托改为维生素AD软胶囊（含维生素A2000IU、维生素D700IU)坚持服用，感冒发热等疾病期间不间断，持续至6岁。
预防： 维生素A、D是婴幼儿时期较易缺乏的微量元素，仍是值得关注的公共卫生问题，由于其骨骼畸形的后遗症，造成孩子的体态异常，更需要引起足够的重视。多晒太阳，采取维生素A、D同补的措施，应该坚持每日小剂量的持续补充，既能满足每日维生素A和维生素D的生理需要量，使儿童获益更大，同时也能保证安全性；为预防维生素A缺乏，婴儿出生后及时补充维生素A1500-2000IU/天，为预防维生素D缺乏性佝偻病，出生后尽早补充维生素D400-800IU/天，即维生素AD软胶囊（含维生素A2000IU、维生素D700IU)剂型就可以满足需要。
