在这个不平凡的 2020 年，疫情也许将成为历史无法回避的话题。新冠提醒着我们：在茫茫宇宙中，存在着一种无声无息，却与我们息息相关的生物——病毒。
而人类与它们的斗争从未止步。
病毒可以感染上千万人，给人类带来了巨大痛苦和死亡，此次疫情更让我们认识到了病毒的复杂性与顽固性，虽然与新冠的搏斗仍在路上，人类在认知另一种威胁无数人生命健康的病毒方面取得的突破性进展，却足以在这个时刻振奋人心。
让我们记住这三个名字：哈维·J·阿尔特（Harvey J. Alter）、迈克尔·霍顿（Michael Houghton）和查尔斯·M·赖斯（Charles M. Rice）——据诺贝尔奖官网最新消息，他们被授予 2020 年诺贝尔生理学或医学奖，以表彰他们在 “发现丙型肝炎病毒” 方面作出的贡献。
发现丙型肝炎病毒意味着什么？
在诺奖使“丙肝”成为热词之前，它似乎并不为大多数人所熟悉，但已在沉默中威胁着全球。丙型肝炎是丙型肝炎病毒（HCV）引起的传染病，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。中国估算丙肝感染者有700万-1000万人，每年有超过20万新增病人，且呈现出逐年攀升的趋势。
都说丙肝防治难，是因为丙肝与甲肝、乙肝不同，没有疫苗用于预防，早诊早治很大程度上取决于筛查。因其隐匿性强、慢性化比率高等原因，很多患者没有抓住治疗丙肝的窗口期。据 2017 年数据，丙肝的自主筛查率不足 20% ，诊断率仅为2%。在完全不自知的情况下，10%~20% 的患者把丙肝拖成了肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。
2013 年的统计数字显示，我国肝癌死亡人数约为36万，其中丙肝继发肝癌死亡占 37.48%，约为 13.5 万。肝病除重创家庭外，今后 15 年治疗肝硬化和肝癌的直接住院医疗成本高达84亿元，给医保基金带来沉重的压力。
在发现丙型肝炎病毒之前，发现甲型和乙型肝炎病毒是治疗肝病的关键步骤，但仍有许多血源型肝炎病例仍无法解释，2020 年诺贝尔生理学或医学奖的这一发现不仅弥补了这一空白，也使血液检测和新药成为可能，从而基本消除了世界许多地区的输血后肝炎，为在世界人口中根除丙型肝炎病毒带来了希望，数百万人的生命将被挽救。
什么是丙型肝炎？
丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，感染初期症状轻微或无症状，后期却可能会导致各种肝脏疾病、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
丙型肝炎病毒（HCV）的传播途径与艾滋病毒、乙肝病毒相同，日常接触不会被感染，病毒主要通过性传播、血液传播和母婴垂直传播。也正是因为此，HCV 感染者往往会受到误解和歧视，但事实上，很多患者仅仅是因为一次输血、一次手术、或者一次外伤而无意中感染。由于丙肝初期症状不明显，确诊时已经出现了各种严重的并发症，不仅要承受疾病带来的痛苦，还因为错过了最佳治疗时间而增加治愈难度。
中医治疗肝病的特色
中医药治疗病毒相关性疾病有自己独特的优势，不论是新近的新冠病毒，抑或是本文所述的肝炎病毒。
传染性肝炎
传染性肝炎有部分患者合并脂肪肝，表现为体重明显增加，血胆固醇增高，血清谷丙转氨酶增高，血压波动。脂肪肝的病因，我院关幼波教授认为与“痰”和“湿”有关，治疗原则是以化痰除湿、舒肝活血为主。
急性肝炎
当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者转氨酶持续不降时，北京中医药大学刘渡舟教授的经验是常加用“三草”，即大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草以加强清热解毒的作用。大金钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿；垂盆草清热解毒利湿，能够降低转氨酶；白花蛇舌草清热解毒利湿，有较强的解毒消痈之功，三草合用加大了清热解毒的作用，具有较好的降低转氨酶的作用。
“澳抗”阳性：刘渡老常用柴胡活络汤（小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花），本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，能够有效地使“澳抗”转阴，阻止乙型肝炎向肝硬化发展，防止肝硬化腹水的出现。也可用于症状不明显的慢性肝炎患者，或携带病毒的无症状带菌者，或慢性肝炎急性发作的恢复期。兼见转氨酶持续不降，可加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，为“三草活络汤”。
急性肝炎，发病急骤，多以转氨酶升高为主。刘渡老创制了系列方剂，如“柴胡解毒汤”、“三石柴胡解毒汤”、“三草柴胡解毒汤“等来疏肝解郁、清热利湿解毒。用于治疗肝炎气分证，转氨酶升高，证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等，属于急性肝炎者。“柴胡解毒汤，由柴胡、黄芩、茵陈篙、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河车、苍术组成，可清热解毒利湿、疏利肝胆气机；柴胡解毒汤加滑石、石膏、寒水石名”三石柴胡解毒汤“，滑石、石膏、寒水石能增强清热利湿之功，柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草柴胡解毒汤”。
慢性肝炎
慢性肝炎，多由急性肝炎转变而来，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置、或“澳抗”阳性。刘渡老自行创制了柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤、柴胡止痛汤等方剂。用于治疗慢性肝炎，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置、或“澳抗”阳性。
柴胡活络汤，由小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花组成，本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，适用于肝炎血分证，见两肋疼痛，日轻夜重，面色黧黑，舌紫黯等，能防止腹水的发生。有研究发现红花有一定的肝*毒脏**性，所以我们现在不太常用红花，而以桃仁代替。
柴胡鳖甲汤，由柴胡、川楝子、鳖甲、牡蛎、麦冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、蛰虫组成，可滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃，尤其适用于慢性肝炎晚期，见肝脾肿大、白球蛋白比例倒置、或“澳抗“阳性，或急性肝坏死，中医表现为阴虚内热者；若疼痛不解加炮山甲软坚活血化瘀。
柴胡止痛汤由柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等组成，可疏肝活血通络止痛，适用于邪入血分，证见肝区痛重；兼瘀热，加丹皮、丹参；白球蛋白比例倒置，增加茜草、蛰虫剂量，加桃仁、红花活血化瘀。
上述处方在辨证中可以加入凤尾草，凤尾草清利湿热的作用很强，可以治疗湿热性的痢疾、肠炎，还有湿热性的泌尿系感染，凡是内有湿热的基本上都可以使用，其性平和，用量一定不能少，茵陈蒿和凤尾草一定都要用到30g以上，用少了效果是不好的。
其他并发症
肝病患者眼睛发青是肝气郁滞时间较久所导致，肝郁不疏、血气内滞，故出现少腹满，肝郁脾虚则易出现大便黑而时溏。此时不可图速效，须缓治，淤胆性肝炎尤其是，所以要用散服。方用硝石矾石散，用火硝10g，皂矾10g，都煅一下以便粉碎，加入虎杖以清热解毒，加丹参30g，茜草15g，田三七12g，以活血祛瘀，药物共研细末，早中晚各吃一次，每天吃4g左右，也可以配合汤药吃，以求缓缓收效。
肝硬化腹水阳虚血瘀水停主要表现为腹胀满，按之不坚，胸部满闷，面色晦滞，畏寒肢冷，下肢浮肿，腹水，舌质紫淡，有齿痕，苔薄白，脉弦细，甚至有的呕血。治以温阳活血利水之法，用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤在《金匮要略》中的原文是：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”陈修园言此方略略露出鼓胀的机倪，虽然方中除了麻黄有一些宣肺平喘利尿的作用，并没有其他专门利水的药，但是这个方利水作用却非常强，尤其治疗阳虚的病人，效果很好。其主要是通过温阳的方法来利水，陈修园说：“大气一转，结气乃散”，在肝硬化腹水和肾衰腹水中，都是可以用到的。
人类与病毒的较量是个漫长的过程。虽然病毒不断变异，危害极强，但人类顽强的意志与不懈的探索精神让我们在与它的斗争中不断取得一个又一个的飞跃。黑死病、霍乱、天花……人类历史上病毒一次次席卷全球，又一次次奇迹般被攻克，丙肝病毒的发现让我们更有理由相信人类的坚定意志与求索精神，并将这种精神发扬到抗击疫情的实践中来。
面对自然，我们理应尊重，面对生命，我们常怀敬畏。在医者心中，伤痛不能被遗忘，而科学终将在涅槃后绽放真理之光。
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