相信大部分人在一生中或多或少都有过眩晕的感觉，年龄越大越常见。眩晕通常伴有天旋地转感，严重者明显恶心呕吐等症状，严重影响生活。每当这时，大部分人都会担心会不会是自己脑袋或者颈椎出现问题呢？
据统计，颅内中枢因素引起的眩晕只占眩晕的20%，而颈性眩晕可能不足1%。70%-80%引起眩晕的为周围性眩晕，简单理解就是耳朵引起的眩晕。耳朵由外耳、中耳、内耳组成，耳朵以上结构包括其相关神经出现病变，均可引起眩晕。而在众多的耳源性眩晕疾病中，发病最多，诊断最切确，疗效最好的当属良性阵发性位置性眩晕，就是俗称的"耳石症"。
1.何为耳石症？
提到"耳石症"，很多第一次接触的患者常误以为"耳屎"相关。其实并不是，上文提到的，人耳由三部分组成，耳屎位于外耳，耳屎堵塞一般不会引起眩晕。耳石位于内耳，是一种肉眼看不见的碳酸钙盐结晶，我们简称"耳石"，其引起的眩晕称为"耳石症"。
（外耳、中耳、内耳结构图）
2.为什么会有耳石症？
耳朵的三个结构中，内耳是重要的平衡系统，简单来说，内耳由耳蜗、前庭、半规管组成。耳石存在与前庭的椭圆囊中（每个人均有，并未患者独有），因各种原因（包括外伤、局部血管痉挛或生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等，甚至大部分无明确原因）导致耳石的脱落，脱落的耳石进入内耳半规管，犹如水管里的小石子，随着头部活动而滚动，导致眩晕及相关恶心呕吐等伴随症状。
（内耳结构图）
3.既然耳石无法肉眼可见，如何诊断耳石症？
"耳石症"并非通过影像学检查诊断，而是通过"前庭眼反射"，也就是通过观察眼睛来判断。当耳石在半规管滚动时，眼睛会出现特征性的震动。耳石在不同的半规管时，会出现不同的眼震，医生会根据眼震的特点，判断病变半规管，从而确诊。
4.耳石症的晕有什么特别呢？
与其他疾病引起眩晕相比，耳石症引起的眩晕症状有其特点，记住三个要素"床上、动、短暂"，即床上转动或起床躺下时出现短暂的天旋地转感，通常少于1分钟。通过这个特点，就可以自行初步判断自己是否得了耳石症，应及时到耳鼻喉科就诊，以进一步确诊。
5.耳石症怎么治疗呢？
来到医院后，如果医生考虑病人患有耳石症，会给病人做一个"位置试验"，简单说，就是通过引导病人转动身体做出不同的姿势和摆动头部，处于不同的位置，从而诱发出眼震，观察眼震从而确诊，同时每一个位置病人都需要告知医生有无眩晕感。确诊耳石症后，医生会进行复位治疗，也就是通过旋转摆病人不同的头位，使耳石流动，并通过半规管与椭圆囊连接口把耳石从半规管复回椭圆囊。
（医生复位治疗示意图）
6.耳石症不治疗会自愈吗？复位后会不会复发？
部分耳石症确实有自限性，但自愈的时间较长。复位治疗后也有可能复发（既然耳石能复回椭圆囊，那也会有重新掉入半规管可能），但一般耳石症复位后复发率不算高。复位后医生一般会当天予以简单的复查观测初步复位效果，并嘱咐复位后1周及1个月均复查一次。同时患者复位后注意避免剧烈头动及采取健侧卧位的方法减少复发风险。注意休息，避免操劳也很重要。
7.耳石症需要药物治疗吗？
耳石症最主要的治疗方法就是耳石复位，一般不需要特殊用药。当然，眩晕急性期，眩晕严重无法配合耳石症复位时，适当使用药物控制症状也是必要的。而复位后部分患者会有头昏感（非天旋地转感或轻微转感），一般持续2-3天，有些一周甚至更长，此为正常现象，为前庭系统重新平衡的过程，晕感会逐渐减轻。有研究表明，对于复位后有晕感的患者，口服金纳多等改善循环的药物可加快前庭康复。
8.目前耳石症诊疗的新技术
传统的诊疗方法就是通过"肉眼观察诊断"+"手法复位治疗"。但是传统手法复位，存在一定的缺陷，行位置试验检查或手法复位时，部分患者难以配合甚至无法忍受，尤其老年或者体型较肥胖患者，颈椎病等疾病患者更是手法复位禁忌，同时通过肉眼观察眼震，微小的眼震容易漏诊等。耳石症复位椅，是耳石症诊疗的新方法，能很好解决以上问题。患者只需坐在诊疗椅上，无需任何体位姿势上的配合就可完成耳石症的诊疗。深圳市第二人民医院耳鼻喉科于2017年引进深圳市首台诊疗结合的耳石症诊疗椅，目前已超过1500名患者进行了相关检查，对于耳石症患者予以仪器复位，并得到良好的诊疗效果。
（耳石症诊疗椅）
作者简介：
刘日钊，深圳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，住院医师，医学硕士，毕业于南方医科大学耳鼻咽喉头颈外科。熟练掌握各种耳鼻咽喉科常见疾病诊疗，擅长眩晕相关疾病，尤其是耳石症的诊治。
深圳市第二人民医院健康宣教科