在台湾，有很多以专门看糖尿病的诊所，诊所通过糖尿病的诊断、并发症评估，以及规范的卫教、饮食管理，以及血糖监测，达到长期的血糖稳定。尤其是在宜兰的这家游医生的糖尿病诊所，管理着有4000-5000糖尿病病友。

其中，绝大多数的糖尿病人，只需要终身服用一个药，就可以控制很好。这个药物，就是二甲双胍。这个药本身有很多的优点。但是同时与饮食、血糖监测、以及良好的卫教、随访密不可分（以后有时间逐渐讲解）。

在糖尿病卫教师指导培训下，自我管理

我们今天来看看这个药物，二甲双胍。

单独使用，不引起低血糖

因为只对高血糖有反应，所以单独使用时不会引起低血糖。这个非常重要，我们知道低血糖反应，是紧急危害糖尿病患者健康、甚至生命的杀手。尤其是一些老年人，可能在不留意期间反复的低血糖，导致认知受损，甚至是死亡。所以，二甲双胍具有非常好的安全优势。

不引起体重增加

不引起体重的增加，甚至有一定的程度的优化体重控制作用。我们知道很多的降血糖药物，比如胰岛素、或磺酰脲类药物，都有增加体重的副作用，体重增加是加重血糖控制难度的因素。所以二甲双胍的这个优良作用，具有很大的优势。

比如在一些多囊卵巢综合症合并有肥胖、血糖升高的女性，基础使用二甲双胍，能够增加胰岛素敏感性，改善血糖，同时有使得体重控制更加容易的作用。

可能降低癌症风险

另外，二甲双胍，有一些观察性的数据提示，二甲双胍有一定的降低癌症风险的作用。当然，也需要更多的临床研究尤其是前瞻性研究证实。

使用过程中，尤其是刚开始使用时候，有部分糖尿病人有一些不舒服。

胃肠道反应最常见

二甲双胍，最常见的副作用，是胃肠道反应，刚开始吃有部分人会有恶心、或拉肚子、或不想吃东西、或嘴巴有金属味等。但是通常随着治疗周期延续，比如2-3周会逐渐改善，或者在饭后或饭中服药，也会有这方面的改善。

维生素B12的肠道吸收影响

另外，就是长期口服二甲双胍，会引起维生素B12的肠道吸收，有时候会引起周围神经病变，但是由于维生素B12引起的巨幼红细胞贫血非常少见。一般1-2年以上长期口服二甲双胍的糖尿病人，可以适当补充碳酸钙，或复合维生素，使得肠道对于维生素B12吸收增加。

肾功能不全要注意，乳酸酸中毒

乳酸酸中毒，是二甲双胍的最严重的不良反应。但是通常只发生在有严重肾脏功能不全，比如肾小球滤过率在30ml/min/1.73m2以下（国内在45ml/min/1.73m2以下）、肝病、或血流不稳定等患者。

另外，就是在做碘化造影剂时候，建议暂停二甲双胍。

长期口服二加双胍，做好以下几个方面的监测。

口服二甲双胍的糖尿病人，建议每3个月左右测定一次糖化血红蛋白，以及1年测定一次肾脏肌酐等。

最后，提醒的是，因为国内的二甲双胍生产各异，最好选择知名、或进口的品牌，比如格华止（非广告）。对于疗效才可能有比较好的保障。而且用量、用疗程有足够。这个我们在之后的讲解中可以逐渐展开。（关注“胡剑平医生”）