金华的阚某，今年67岁，前些日子因为“咳嗽、咳痰”到金华市人民医院就诊，因为考虑肺部感染，建议其住院抗炎治疗及进一步完善胸部CT等检查，结果示：右肺上叶磨玻璃结节，建议靶扫描及病理学检查；两肺多发感染性病变；左下支气管扩张等诸多肺部疾患。其CT检查影像如下：
上图示右上叶磨玻璃结节
上图示右中叶及左下叶感染灶
上图示左下支扩及感染
阚某是本院一护士的亲戚，遂找到胸外科叶建明主任医师会诊阅片，考虑是不是肺癌，要不要手术及靶扫描，以及如果需要手术，何时为宜？叶建明仔细阅片并与谭海栋副主任医师商量后，认为其右上肺磨玻璃结节是较为典型的浸润性腺癌影像表现，且与正常肺组织之间并不是界限清楚的，而是呈浸润性改变，但实性成分目前仍不明显，考虑为浸润性腺癌贴壁生长型或腺泡型可能大，应该进一步完善胸部CT靶扫描，以观察病灶细节。手术是要做的，手术方式的确定等靶扫描之后再定。以下为靶扫描影像：
以上诸图示右上叶病灶，是典型的腺癌影像，直径约2.5厘米许
靶扫描以后还发现上叶另外地方还有一磨玻璃结节，约1厘米左右，密度较淡，但瘤肺边界清楚，也是较为典型的腺癌影像：
如此，右上肺是多发磨玻璃结节，考虑多原发癌。按病灶大小及所处部位，需要行右肺上叶切除，并淋巴结采样或清扫。鉴于其存在肺部炎症情况，建议其先抗炎治疗7-10天，待咳嗽、咳痰症状不明显，血象及C-反应蛋白等均正常后再考虑行胸腔镜下微创手术，因为合并肺部炎症情况下手术，术后呼吸道并发症发生率增高，也容易出现肺不张、支气管胸膜瘘或低氧血症等相关风险。
经过10来天的正规抗炎化痰治疗，阚某呼吸道症状消失，复查血常规与CRP均正常，遂转来胸外科手术治疗。经过必要的术前准备后于2018.9.20由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师以及郑盛弘医师为助手，采用单孔胸腔镜下技术，在其右侧胸壁只开一个3厘米左右的小孔，完成了“右肺上叶切除及淋巴结采样术”。由于进胸后发现右上叶与胸壁广泛粘连，组织结构也相对比较韧，非疏松，手术组耐心仔细予以分离解剖，没有中转开胸操作。术后病理切片示：大的浸润性腺癌。小的也是浸润性腺癌。
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